แนวโน้มการสั่งยาและผลลัพธ์ทางคลินิกของยากลุ่มสแตตินเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจแบบปฐมภูมิ ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในโรงพยาบาลชุมชน จังหวัดลำปาง

ผู้แต่ง

  • นันท์นภัส อภิสิทธิเกษม นิสิตปริญญาโท หลักสูตรการจัดการเภสัชกรรม คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
  • เพ็ญกาญจน์ กาญจนรัตน์ ภาควิชาบริบาลเภสัชกรรม คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่
  • สกนธ์ สุภากุล ภาควิชาบริบาลเภสัชกรรม คณะเภสัชศาสตร์ มหาวิทยาลัยเชียงใหม่

คำสำคัญ:

ยาลดไขมันกลุ่มสแตติน, การป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจแบบปฐมภูมิ, โรคเบาหวานชนิดที่ 2

บทคัดย่อ

ภูมิหลังและเหตุผล: โรคเบาหวานชนิดที่ 2 เพิ่มโอกาสการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากโรคเบาหวานจะมีกระบวนการเมทาบอลิซึมของไขมันที่ผิดปกติ โดยมีระดับไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลชนิดความหนาแน่นต่ำที่สูง จึงทำให้มีโอกาสเกิดการอุดตันของหลอดเลือดตามมา ควรป้องกันแบบปฐมภูมิโดยใช้ยาในกลุ่มสแตติน ดังนั้นจึงศึกษาแนวโน้มอัตราการสั่งใช้ยา atorvastatin และ simvastatin ครั้งแรก เพื่อป้องกันการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบปฐมภูมิในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 และศึกษาผลของการเปลี่ยนยา atorvastatin จากบัญชี ง เป็นบัญชี ข ต่ออัตราการสั่งใช้ยากลุ่มสแตติน อุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือด และอาการไม่พึงประสงค์จากยากลุ่มสแตติน

ระเบียบวิธีศึกษา: ทำการศึกษาในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เข้ารับบริการในโรงพยาบาลชุมชน จังหวัดลำปาง ในช่วงปีงบประมาณ 2561–2565 จาก Health Data Center กระทรวงสาธารณสุข โดยแบ่งเป็น 2 ส่วน คือ ส่วนที่ 1 ศึกษาแนวโน้มอัตราการสั่งใช้ยา atorvastatin และ simvastatin ครั้งแรกเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบปฐมภูมิ รูปแบบการวิจัย interrupted time series analysis ส่วนที่ 2 ศึกษาอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดใน 1 ปี และอาการไม่พึงประสงค์ เปรียบเทียบระหว่าง atorvastatin กับ simvastatin ด้วยวิธี retrospective cohort study อุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดใน 1 ปี คำนวณเป็นรายต่อ 1,000 คน-วัน และอาการไม่พึงประสงค์เปรียบเทียบระหว่าง atorvastatin กับ simvastatin นำเสนอข้อมูลเป็นร้อยละ

ผลการศึกษา: ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในช่วงปีงบประมาณ 2561–2565 ทั้งหมด 5,200 คน ได้รับยาสแตตินครั้งแรก มีจำนวน 662 คน ความชุกของการสั่งยาสแตตินคือร้อยละ 12.8 สัดส่วนการสั่งยาสแตตินมากที่สุดคือ simvastatin 20 mg, simvastatin 10 mg และ atorvastatin 40 mg ตามลำดับ หลังจากที่มีการปรับบัญชียา atorvastatin จากบัญชี ง เป็นบัญชี ข ส่งผลให้อัตราการสั่งยา simvastatin 10 mg และ atorvastatin 40 mg ครั้งแรกในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 รายใหม่เพิ่มขึ้นคือ ร้อยละ 19.2 และ ร้อยละ 10.5 ตามลำดับ ทั้งนี้อัตราการสั่งยา simvastatin 20 mg ลดลงร้อยละ 4.3 เมื่อเปรียบเทียบกับก่อนการใช้นโยบายฯ (p-value > 0.05) และอุบัติการณ์ของโรคหัวใจและหลอดเลือดใน 1 ปีในผู้ป่วยที่ได้รับยา atorvastatin 40 mg  และ simvastatin 10 หรือ 20 mg เท่ากับ 0.00671 และ 0.00896 ต่อ 1,000 คน-วัน อัตราส่วนอุบัติการณ์ เท่ากับ 0.75 (95%CI 0.02-4.68)

สรุปผลการศึกษา: การวิจัยนี้พบอัตราการสั่งยาสแตตินเพื่อป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดแบบปฐมภูมิในระดับต่ำ ไม่พบผลของการปรับบัญชียา atorvastatin จากบัญชี ง เป็นบัญชี ข ต่อการสั่งยา atorvastatin 40 mg, simvastatin 10 mg และ simvastatin 20 mg และพบอุบัติการณ์ของโรคหัวใจขาดเลือดใน 1 ปี ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่ได้รับยากลุ่มสแตตินอยู่ในระดับต่ำมาก

เอกสารอ้างอิง

World Health Organization. Cardiovascular diseases overview. [internet]. 2021 [cited 2021 Aug 3]. Available from: https://www.who.int/health-topics/cardiovascular-diseases#tab=tab_1.

Department of Disease Control, Ministry of Public Health, Thailand. Coronary artery disease (CAD) situation report, 2018 [internet]. 2018 [cited 2021 Aug 9]. Available from: https://ddc.moph.go.th/uploads/files/1081120191227091554.pdf. (in Thai)

World Health Organization (WHO). Cardiovascular diseases (CVDs) [internet]. 2021 [cited 2021 Aug 11]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds).

Strategy and Planning Division, Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health. Public Health Statistics [internet]. Nonthaburi: Strategy and Planning Division, Office of the Permanent Secretary, Ministry of Public Health; 2018 [cited 2021 Aug]. Available from: http://bps.moph.go.th/new_bps/node/232. (in Thai)

Bertoluci MC, Rocha VZ. Cardiovascular risk assessment in patients with diabetes. Diabetol Metab Syndr. 2017;9:25.

Royal College of Physicians of Thailand. Clinical practice guideline for the use of lipid-lowering agents to prevent cardiovascular disease. Pathum Thani: A-Plus Print; 2017.

Srisawat K, Sriassadaporn S. Care and prevention of foot ulcers in diabetic patients. In: Sriassadaporn S, Nithiyanan W, editors. Diabetes mellitus. 1st ed. Bangkok: Romyen Media; 2005. p. 583-608. (in Thai)

Hengrassamee K, Kehasukcharoen W. Nonthaburi: Chest Disease Institute; 2014. (in Thai)

Muenpa R, Arkleephan C, Sirriranyakit B, Treesak C, Cheawchanwattana A, Limwattananon S, et al. Frontiers of knowledge: a decade experience of hospital-based drug use evaluation [internet]. Journal of Health Science 2004 [cited 2025 May 31];13(3):277-90. Available from: https://kb.hsri.or.th/dspace/bitstream/handle/11228/245/2004_DMJ49_%E0%B8%9E%E0%B8%A3%E0%B8%A1%E0%B9%81%E0%B8%94%E0%B8%99%E0%B9%81%E0%B8%AB%E0%B9%88%E0%B8%87%E0%B8%84%E0%B8%A7%E0%B8%B2%E0%B8%A1%E0%B8%A3%E0%B8%B9%E0%B9%89.pdf?sequence=1&isAllowed=y. (in Thai)

Detphuttawat V, Yadee J. Survey of statin utilization for the primary prevention of cardiovascular disease in diabetic patients in concordance with clinical practice guideline on pharmacologic therapy of dyslipidemia for atherosclerotic cardiovascular disease prevention 2016: a case study at Doi Lo Hospital, Chiang Mai Province [internet]. Chiang Mai: Chiang Mai Provincial Public Health Office; 2023 [cited 2021 Aug 9]. Available from: https://www.chiangmaihealth.go.th/document/230125167461249946.pdf. (in Thai)

Cai T, Associations between statins and adverse events in primary prevention of cardiovascular disease: systematic review with pairwise, network, and dose-response meta-analyses. BMJ. 2021 Jul 14;374:n1537.

Yoodee J, Prescribing patterns of statins emphasizing on dose in patients with dyslipidemia at a general hospital. Dialogue on Pharmacy and Health Care Practice. 2014;1(1):8-12.

Jose M, Anandkumar S, Narmadha MP, Sandeep M. A comparative effect of atorvastatin with other statins in patients of hyperlipidemia. Indian J Pharmacol. 2012 Mar-Apr;44(2):261-3.

Owen OG, The collaborative atorvastatin diabetes study: preliminary results. Int J Clin Pract. 2005 Jan;59(1):121-3.

Robert H, Pocock M. on behalf of the ASPEN Study Group. Efficacy and safety of atorvastatin in the prevention of cardiovascular end points in subjects with type 2 diabetes: the atorvastatin study for prevention of coronary heart disease endpoints in non-insulin-dependent diabetes mellitus (ASPEN). Diabetes Care. 2006 Jul 1;29(7):1478-85.

Sathyapalan T, Atkin SL, Kilpatrick ES. Disparate effects of atorvastatin compared with simvastatin on c-reactive protein concentrations in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2010 Sep 1;33(9):1948-50.

Pedersen TR, Faergeman O, Kastelein JJ, Olsson AG, Tikkanen MJ, Holme I, et al. High-dose atorvastatin vs usual-dose simvastatin for secondary prevention after myocardial infarction: the IDEAL study: a randomized controlled trial. JAMA. 2005 Nov 16;294(19):2437–45.

Mihaylova B, Emberson J, Blackwell L, Keech A, Simes J, Barnes EH, et al. The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease: meta-analysis of individual data from 27 randomised trials. Lancet. 2012 Aug 11;380(9841):581-90.

Sever PS, Dahlöf B, Poulter NR, Wedel H, Beevers G, Caulfield M, et al. Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations, in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial--Lipid Lowering Arm (ASCOT-LLA): a multicentre randomised controlled trial. Lancet. 2003 Apr 5;361(9364):1149-58.

Aggarwal R, Bhatt DL, Rodriguez F, Yeh RW, Wadhera RK. Trends in lipid concentrations and lipid control among US adults, 2007-2018. JAMA. 2022 Aug 23;328(8):737-45.

ดาวน์โหลด

เผยแพร่แล้ว

29-09-2025

รูปแบบการอ้างอิง

1.
อภิสิทธิเกษม น, กาญจนรัตน์ เ, สุภากุล ส. แนวโน้มการสั่งยาและผลลัพธ์ทางคลินิกของยากลุ่มสแตตินเพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจแบบปฐมภูมิ ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ในโรงพยาบาลชุมชน จังหวัดลำปาง. J Health Syst Res [อินเทอร์เน็ต]. 29 กันยายน 2025 [อ้างถึง 4 ตุลาคาม 2025];19(3):223-44. available at: https://he04.tci-thaijo.org/index.php/j_hsr/article/view/2986

ฉบับ

ประเภทบทความ

นิพนธ์ต้นฉบับ