การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ตึกผู้ป่วยในโรงพยาบาลแกดำ อำเภอแกดำ จังหวัดมหาสารคาม

บทคัดย่อ

การวิจัยนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาและประเมินรูปแบบการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ตึกผู้ป่วยใน โรงพยาบาลแกดำ การวิจัยแบ่งเป็น 3 ระยะ ดังนี้ ระยะที่ 1 ระยะศึกษาสถานการณ์ในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด จำนวน 17 ราย และทีมสหวิชาชีพ จำนวน 16 คน 2) ระยะพัฒนารูปแบบ ทดลองใช้และนำสู่การปฏิบัติในกลุ่มผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด จำนวน 36 ราย และทีมสหวิชาชีพ จำนวน 19 คน  และ3) ระยะประเมินผล เครื่องมือที่ใช้ในการวิจัย แบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วย ข้อมูลส่วนบุคคล แบบสัมภาษณ์เชิงลึก การสนทนากลุ่ม การสังเกตแบบมีส่วนร่วมและผลลัพธ์ วิเคราะห์ข้อมูลเชิงปริมาณโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา ได้แก่ ร้อยละ ค่าเฉลี่ย และการวิเคราะห์เชิงคุณภาพเชิงเนื้อหา

ผลการวิจัยพบรูปแบบการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดประกอบด้วย มีระบบการประเมินและคัดกรองได้ตั้งแต่เริ่มต้น มีกำหนดเกณฑ์การประเมินคัดกรองให้ชัดเจน เกณฑ์การติดตามประเมินอาการผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง มีแนวทางปฏิบัติ เกณฑ์รับรักษา เกณฑ์ส่งต่อผู้ป่วย ระบบตรวจทางห้องปฏิบัติการแบบเร่งด่วนและรอผลตรวจก่อนส่งรับรักษา กำหนดให้ผู้ป่วยได้สารน้ำครบก่อนส่งรับรักษา การรักษาการติดเชื้อและฟื้นฟูระบบไหลเวียนอย่างรวดเร็วตาม Sepsis Bundles กำหนดเวลาการรายงานผลตรวจห้องปฏิบัติการค่าวิกฤต การรายงานแพทย์โดยใช้ SBAR มีคู่มือปฏิบัติการพยาบาล การทำงานเป็นทีมสหวิชาชีพ การตรวจสอบเวชระเบียน การนิเทศข้างเตียง ขณะรับส่งเวร กำหนดเกณฑ์ทบทวนการดูแลผู้ป่วยในรายที่มีอาการทรุดลงส่งต่อหรือเสียชีวิต  การประเมินสมรรถนะของพยาบาล อบรมฟื้นฟูวิชาการ

หลังการใช้รูปแบบการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดพบว่า 1)อัตราการเจาะเลือดส่งเพาะเชื้อ (Hemoculture) ก่อนให้ยาปฏิชีวนะ ร้อยละ 97.22 2)อัตราการได้รับยาปฏิชีวนะภายใน 1 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย ร้อยละ 100 3) อัตราการได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างน้อย 30 ml/Kg ใน 1 ชั่วโมงแรก( กรณีไม่มีข้อห้ามในการให้สารน้ำ) ร้อยละ 94.44 4) อัตราการส่งไปรับการรักษาต่อ ร้อยละ 25 5) อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่ลดลง เป็นร้อยละ 13.88  6) อัตราการเสียชีวิตด้วยภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดลดลงโดยไม่มีผู้เสียชีวิต