การคลอดทางช่องคลอดในสตรีที่มีประวัติเคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ณ โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา

บทคัดย่อ

การผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องที่โรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมามีอัตราสูงขึ้นมาก ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อย คือ เคยผ่าตัดคลอดมาก่อน (previous cesarean section) การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบภาวะแทรกช้อนทั้งในมารดาและทารกโดยแบ่งสตรีที่มีประวัติเคยผ่าตัดคลอดออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มหนึ่งเป็นสตรีที่ได้รับการให้คลอดทางช่องคลอดอีกกลุ่มหนึ่งเป็นสตรีที่ได้รับการให้คลอดโดยผ่าตัดคลอดซ้ำ นับเฉพาะในรายที่อายุครรภ์ตั้งแต่ 37 สัปดาห์ขึ้นไป ศึกษาย้อนหลังเป็นเวลา 5 ปี ระหว่างเดือนมกราคม 2536 ถึงธันวาคม 2540 รวมเป็นสตรีที่ให้คลอดทางช่องคลอด 109 ราย เปรียบเทียบกับสตรีที่ได้รับการผ่าตัดคลอดช้ำ 436 ราย ผลการศึกษาพบว่าสตรีกลุ่มที่คลอดทางช่องคลอดอยู่โรงพยาบาลน้อยวันกว่า เสียค่าใช้จ่ายน้อยกว่า พบไข้หลังคลอดน้อยกว่าโดย OR=0.07 (95%CI: 0.00-0.46) แต่มีอุบัติการตกเลือดหลังคลอดมากกว่าโดย OR=12.31 (95% CT:1.13-310.18) การศึกษานี้ไม่พบอุบัติการของมดลูกแตก ไม่พบการตายของมารดาในสตรีทั้ง 2 กลุ่ม ผลต่อทารกพบว่าสตรีที่คลอดทางช่องคลอดมีน้ำหนักทารกน้อยกว่า มีโอกาสเกิด birth trauma มากกว่า พบ birth asphyxia ในกลุ่มที่คลอดโดยการผ่าตัด 1 ราย แต่ไม่พบในกลุ่มที่คลอดทางช่องคลอด สำหรับทารกแรกคลอดน้ำหนักมากและทารกแรกคลอดน้ำหนักน้อยพบว่าไม่ต่างกัน การให้สตรีที่เคยมีประวัติผ่าตัดคลอดมาแล้วคลอดทางช่องคลอดเป็นวิธีการที่ปลอดภัยเป็นทางหนึ่งที่จะช่วยลดอัตราการผ่าตัดคลอดลงได้ และจะช่วยลดค่าใช้จ่ายของผู้ป่วยและของโรงพยาบาลลงได้มาก