มะเร็ง adenocarcinoma เกิดในปอดของผู้ป่วยโรคหนังแข็งทั่วตัวนาน ๆ: รายงานผู้ป่วย 1 ราย

บทคัดย่อ

บทนำ: โรคหนังแข็งทั่วตัว (systemic sclerosis) เป็นหนึ่งในกลุ่มโรคภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเองเรื้อรัง เนื่องจากการมีสาร collagen เข้าแทรกซึมและสะสมในอวัยวะต่าง ๆ มากเกินไป โดยเฉพาะที่ผิวหนัง พบว่าความชุกของมะเร็งของอวัยวะภายใน ในผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้มีมากกว่าในประชากรทั่วไป โดยเฉพาะมะเร็งปอด ดังที่พบในรายงานนี้ที่เป็นมะเร็งปอดชนิด adenocarcinoma ซึ่งผู้ป่วยมีประวัติโรคหนังแข็งทั่วตัวมาอย่างยาวนาน ผู้ป่วยเป็นชายไทยอายุ 67 ปี มาพบแพทย์ด้วยอาการไข้ และไอมีเสมหะ 2 สัปดาห์ ประวัติเดิมผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยทางคลินิกว่าเป็นโรคหนังแข็งทั่วตัว เพราะมีอาการหนังแข็งและนิ้วแข็ง (sclerodactyly) มีจุดเส้นเลือดแดงฝอยขยายตัวที่หน้าอก (telangiectasia) มีแผลเป็นแบบรอยบุ๋มที่ปลายนิ้วมือหลายนิ้ว และมี interstitial lung disease ได้รับการรักษาอย่างสม่ำเสมอด้วยยา colchicine และ azathioprine มาตลอด 10 ปี ตรวจร่างกาย พบเพียง telangiectasia และ sclerodactyly เท่านั้น ไม่พบต่อมนํ้าเหลืองโต และ ความผิดปกติของปอด ผลของเอกซเรย์ปอดธรรมดา และ เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ พบก้อนขนาด 2x2.8 ซม. ในปอดซีกซ้ายด้านล่าง ส่องกล้องหลอดลมตัดชิ้นเนื้อตรวจทาง พยาธิวิทยาพบว่า เป็น adenocarcinoma, LDH 1,814 U/L, HIV antigen/antibody ให้ผลลบ ให้การวินิจฉัยที่แน่นอนว่าเป็น adenocarcinoma ในปอดซํ้าเติม โรคหนังแข็งทั่วตัวเดิม ที่เป็นมาอย่างยาวนาน แม้ไม่มีประวัติสูบบุหรี่ ผู้ป่วยปฏิเสธการตรวจวิเคราะห์เพิ่มเติม และการรักษาทุกรูปแบบ ผู้ป่วยของเราดูจะสนับสนุนข้อเท็จจริงที่ว่าความชุกของมะเร็ง โดยเฉพาะมะเร็ง adenocarcinoma ของปอด จะพบในผู้ป่วยโรคหนังแข็งมากกว่าประชากรทั่วไป