มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันไมอีลอยด์ชนิดทุติยภูมิหลัง polycythemia vera: รายงานผู้ป่วย 1 ราย

บทคัดย่อ

          มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันชนิดทุติยภูมิสามารถเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรค polycythemia vera (PV) เองหรืออาจจะเกี่ยวข้องกับการได้รับยาเคมีบำบัดก็ได้โดยเฉพาะยา hydroxyurea (HU) ในรายงานนี้เป็น ผู้ป่วยหญิงไทยอายุ  52 ปี ซึ่งเคยป่วยเป็น PV ก่อนโดยวินิจฉัยได้จากการที่ผู้ป่วยมีเม็ดเลือดแดงเม็ดเลือดขาว และ เกล็ดเลือดมากเกินไปร่วมกับการมีม้ามที่โตมากและความอิ่มตัวของอ็อกซิเจนปกติได้รับการรักษาด้วยยา HU อย่างสม่ำเสมอร่วมกับการเจาะเลือดออกเป็นครั้งคราวเป็นเวลานาน 9 ปี ขนาดของยา HU ปรับขึ้นลงตามปริมาณ เม็ดเลือดขาวแต่ในที่สุดผู้ป่วยก็มีไข้เรื้อรังร่วมกับน้ำหนักลดเลือดจางชัดเจนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นมาก โดยเฉพาะ เม็ดเลือดขาวตัวอ่อนเพิ่มอย่างเด่นชัด ม้ามก็กลับมาโตขึ้นมากอีกครั้งหนึ่งเมื่อตรวจไขกระดูกด้วยวิธี immuno-phenotyping และตรวจเลือดพบยีน JAK2 V617F mutation จึงให้การวินิจฉัยที่แน่นอนว่าเป็นมะเร็งเม็ดเลือด ขาวเฉียบพลันชนิดทุติยภูมิตามหลัง PV จึงให้การรักษาด้วยยาเคมีบำบัดสูตร cytosine arabinoside ร่วมกับ idarubicin ผู้ป่วยทนยาได้ดีจากการปรากฏของผู้ป่วยรายนี้จึงได้ทบทวนความสัมพันธ์ระหว่างการเกิด AML ที่เกิดตามหลัง PV กับการใช้ HU