Waldenström’s Macroglobulinemia: รายงานผู้ป่วย 2 ราย

บทคัดย่อ

          Waldenström’s macroglobulinemia (WM) เป็นเนื้องอกชนิดโคลนเดียวของเซลล์ lymphoplasmacytic cell เกณฑ์การวินิจฉัยคือพบ lymphoplasmacytic cells มากกว่าร้อยละ 20 ในไขกระดูกและ monoclonal gammo-pathyIgM >3 กรัม% WM เป็นโรคของผู้สูงวัยทั่วโลกยังพบโรคนี้น้อยรวมทั้งในประเทศไทยด้วย ในรายงานนี้ เป็นการศึกษาผู้ป่วยชายไทย 2 รายที่เป็น WM อายุ 58 และ 82 ปี ไม่มีอาการผิดปกติยกเว้นโลหิตจางจนเกิดอาการ เหนื่อยตรวจร่างกายไม่พบต่อมน้ำเหลือง หรือ ตับม้ามโตทั้ง 2 ราย ตรวจเลือดพบ Hb 7.7 และ 6.6 กรัม%, globulin ในเลือด 8.2 และ 7.4 กรัม% และ โดยวิธี immunofixation พบเลือดมี monoclonal gammopathyIgM, kappa type ในรายที่ 1 และ lambda type ในรายที่ 2 ตรวจไขกระดูกพบ lymphoplasmacytic cell จำนวนมากเกิน ร้อยละ 20 ทั้ง 2 ราย ไม่พบรอยแหว่งตามกระดูก ให้การวินิจฉัยว่าเป็น WM เนื่องจากมีภาวะโลหิตจางจึงนอกจากให้เลือด แล้ว ก็ให้การรักษาด้วยการรับประทานยา cyclophosphamide วันเว้นวันผู้ป่วยยังคงมีชีวิตยืนนานกว่า 2 ปีทั้ง 2 ราย หลังการวินิจฉัย โดยภาวะโลหิตจางของผู้ป่วยค่อยดีขึ้น และ globulin ในเลือดค่อยลดลงเป็นลำดับ ผู้ป่วย ทั้งสองรายของเรา ต้องวินิจฉัยแยกโรคจาก มะเร็งไขกระดูกแบบกระจาย (multiple myelomaหรือ MM) ชนิดที่มี IgM monoclonal gammopathy เพราะไตทำงานลดลง แต่ไม่มีรอยแหว่งของกระดูก ซึ่งเป็นลักษณะสำคัญของโรค MM จึงเป็นไปได้ยากที่จะเป็น MM ผู้ป่วย WM ของเราทั้งสองราย นอกจากจะมีภาวะโลหิตจางแล้วมีเงื่อนงำ เดียวที่พอช่วยให้นึกถึงโรคนี้ได้คือการที่ระดับ globulin ในเลือดสูงขึ้นอย่างชัดเจน