การประเมินอัตราการกรองผ่านไตอย่างง่ายโดยการคำนวณจากค่าซีรั่มครีอะตินินในผู้ป่วยเบาหวาน

บทคัดย่อ

ปัจจุบันโรงพยาบาลส่วนใหญ่ใช้ผลการตรวจค่าซีรั่มครีอะตินินในการประเมินการทำงานของไตแต่ผู้ป่วยเบาหวานส่วนหนึ่งมีการทำงานของไตลดลงโดยที่ค่าซีรั่มครีอะตินินยังอยู่ในเกณฑ์ปกติทำให้มีการวินิจฉัยโรคไตวายเรื้อรังระยะแรก ๆ ได้ยาก การศึกษานี้เลือกใช้ข้อมูลซีรั่มคริอะตินินค่าไมโครอัลบูมิน แมคโคร อัลบูมินในปัสสาวะ จากกลุ่มตัวอย่างผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่รับยาที่หน่วยปฐมภูมิ ในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ในเขตอำเภอเมือง จังหวัดสุรินทร์ ในปี 2557 ควบคู่กับค่าอัตราการกรอง ผ่านไตโดยประมาณ ซึ่งได้จากการคำนวณโดยใช้สมการ CKD-EPI ในการประเมินการทำงานของไต ผลการศึกษาพบว่าการใช้เกณฑ์ใหม่ในการวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรังนั้น พบผู้ป่วยเบาหวานที่มีภาวะไตวายระยะแรกจำนวนมาก จากคนไขทั้งหมด

3,231 ราย เข้าเกณฑ์การวินิจฉัย 1,484 (45.9%) โดยมีไตวายระยะที่ 3 ขึ้นไป ถึง 45.5% และไตวายระยะที่ 4 ขึ้นไป 3.9 % เปรียบเทียบกับการใช้เกณฑ์ดั้งเดิมในการวินิจฉัย ซีรั่มครีอะตินิน >2.0 มก/ดล มีความไว 45.8% และความจำเพาะ 99.9% ในการวินิจฉัยไตวายระยะรุนแรง ส่วนในภาวะไตวายเรื้อรังทั่วไป มีความไวเพียง 4.1% เท่านั้น โดยในกลุ่มไตวายเรื้อรังนั้น พบโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 30 มก% ตามเกณฑ์ โรคไตจากเบาหวาน 47.6% จึงสรุปได้ว่าการเปลี่ยนแปลงกฎเกณฑ์การวินิจฉัยโรค ทำให้วินิจฉัยได้รวดเร็วมากขึ้น โดยเฉพาะภาวะไตวายเรื้อรังในระยะแรก ทำให้สามารถวางแผนการดูแลผู้ป่วย เพื่อชะลอการเสื่อมของไตได้อย่างเหมาะสม