กลุ่มอาการอีแวนส์ในผู้ป่วยติดเชื้อร่วมระหว่างไวรัสเอชไอวี กับไวรัสตับอักเสบซี: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
กลุ่มอาการอีแวนส์ (Evans syndrome หรือ ES) ซึ่งประกอบด้วยภาวะเม็ดเลือดแดงแตกและเกล็ดเลือด ต่ำจากการถูกภูมิคุ้มกันตนเองทำลายยังมีรายงานน้อยในผู้ป่วยติดเชื้อร่วมระหว่างไวรัสเอชไอวีกับไวรัสตับอักเสบซี ในรายงานนี้เป็นผู้ป่วยหญิงอายุ 31 ปี มีอาการท้องร่วงและไข้เฉียบพลันเป็นเวลา 2-3 วันตรวจร่างกายพบว่า ซีดมากแต่ไม่มีดีซ่านไม่พบต่อมน้ำเหลืองหรือตับม้ามโต ตรวจเลือดพบ Hb 4.9 g%, WBC 6,000/มม3, platelet 105,000/มม3, MCV 65.3 เฟมโตลิตร, MCH 21.0 พิโครกรัม, reticulocyte 1.2 %, ferritin 4,610 ng/mL, direct Coombs’ test, anti-HCV และ HIV Ag/Ab ต่างให้ผลบวกค่า CD4 409.3/mm3 ตรวจแยกชนิดของ ฮีโมโกลบิน พบว่ามีโรคฮีโมโกลบิน อี ให้การวินิจฉัยว่าเป็น ES ร่วมกับการติดเชื้อร่วมระหว่างไวรัสเอชไอวีกับไวรัส ตับอักเสบซี, มีภาวะเหล็กเกินและโรคฮีโมโกลบินอีด้วย ให้การรักษาด้วยยาต้านไวรัสเอชไอวี และต่อมาให้ สเตอรอยด์สำหรับรักษากลุ่มอาการอีแวนส์ ผู้ป่วยสามารถคงระดับความเข้มข้นเลือดได้ดีโดยไม่ต้องได้รับ เลือดเพิ่ม กลุ่มอาการอีแวนส์มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อร่วมระหว่างไวรัสเอชไอวีกับไวรัสตับอักเสบซี หรือไม่ ไม่เป็นที่แน่ชัด แต่ทั้งกลุ่มอาการอีแวนส์กับการติดเชื้อเอชไอวีมีการรบกวนระบบภูมิคุ้มกันอย่างหนึ่ง ที่เหมือนกันนั่นคือการลดระดับลงของกิจกรรมของ CD4 แต่ไม่เหมือนกันในเรื่องของจำนวนเซลล์ CD8 เพราะ CD8 ลดลงในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเอชไอวีแต่กลับเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นกลุ่มอาการอีแวนส์
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Soma P, Ellemdin S, Mashoeshoe KS. The differential diagnosis of HIV related anemia should include pure red cell aplasia. HIV & AIDS Review 2013; 12: 106-7.
Saif MW. HIV-associated autoimmune hemolytic anemia: an update. AIDS Patient Care STDS 2001; 15: 217-24.
Dominguez A, Gamallo G, Garcia R, Lopez-Pastor A, Pella JM, Vazquez JJ. Pathophysiology of HIV related thrombocytopenia: an analysis of 41 patients. J Clin Pathol 1994; 47: 999-1003.
Michel M, Chanet V, Dechartres A, Morin AS, Piette JC, Cirasino L, et al. The spectrum of Evans syndrome in adults: new insight into the disease based on the analysis of 68 cases. Blood 2009; 114: 3167-72.
Sangle SA, Lohiy RV. Evan's syndrome in HIV infection. I Assoc Physicians India 2012; 60:49-50.
Denue BA, Gashau W, Bello HS, Kida IM, Bakki B, Ajayi B. Relation between some haematological abnor- malities, degree of immunosuppression and viral load in treatment-naive HIV-infected patients. East Mediterr Health J 2013; 19: 362-8.
De Angelis V, Biasinutto C, Pradella P, Vaccher E, Spina M, Tirelli U. Clinical significance of positive direct antiglobulin test in patients with HIV infection. Infection 1994; 22: 92-5.
Kalayci AG, Dagdemir A, Dilber C, Albayrak D. Evans Syndrome related to hepatitis B virus infection: A case that responded only to lamivudine therapy. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;32:493-5.
Dufour JF, Pradat P, Ruivard M, Hot A, Dumontet C,Broussolle C, et al. Severe autoimmune cytopenias in treatment-naive hepatitis C virus infection: clinical description of 16 cases. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009; 21: 245-53.
Ramos-Casals M, Garcia-Carrasco M, Lopez-Medrano F, Trejo O, Foms X, Lopez-Guillermo A, et al. Severe autoimmune cytopenias in treatment- naive hepatitis C virus infection: clinical description of 35 cases. Medicine (Baltimore) 2003; 82:87-96.
Rychert JA, Rosenberg ES. Immunology of HIV-1 infection. In: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2008.
Olayemi E, Awodu OA, Bazuaye GN. Autoimmune hemolytic anemia in HIV-infected patients: A hospital based study. Ann Afr Med 2008; 7: 72-6.
Wang W, Herrod H, Pui CH, Presbury G, Wilimas J. Immunoregulatory abnormalities in Evans syndrome. Am J Hematol 1983; 15:381-90.
Koduri PR, Singa P, Nikolinakos P. Autoimmune hemolytic anemia in patients infected with human immunode-ficiency virus-1. Am J Hematol 2002; 70: 174-6.
Jain V, Deeks SG. When to start antiretroviral therapy. Curr HIV/AIDS Rep 2010; 7:60-8.
Koka PS, Reddy ST. Cytopenias in HIVinfection: mechanisms and alleviation of hematopoietic inhibition. Curr HIV Res 2004; 2: 275-82.
Telen MJ, Roberts KB, Bartlett JA. HIV associated autoimmune haemolytic anemia: report of a case and review of the literature. J Acquir Immune Defic Syndr 1991; 4: 1163-4.