Autoimmune Hemolytic Anemia ในชายสูงวัย: รายงานผู้ป่วย 1 ราย

บทคัดย่อ

          Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) ถือว่าเป็นโรคเม็ดเลือดแดงแตกง่ายที่ยังพบได้น้อยโรคหนึ่ง อาจจะเกิดเป็นขึ้นมาเอง หรือเป็นจากสาเหตุต่าง ๆ รวมทั้งซิฟิลิสก็ได้ ในการศึกษานี้เป็นรายงานผู้ป่วยโรค AIHA ที่พบในชายสูงวัย ที่คิดว่าเกิดจากซิฟิลิสในระยะแฝงตัว ผู้ป่วยเป็นชายไทย อายุ 79 ปี มีอาการเหนื่อยง่าย แบบค่อยเป็นค่อยไปเป็นเวลา 3 สัปดาห์ โดยไม่มีไข้ ตรวจร่างกายพบเพียงซีดขนาดปานกลางอย่างเดียว ตรวจเลือดพบว่า direct antiglobulin test, VDRL รวมทั้ง FTA-Abs และ HBsAg ให้ผลบวก แต่ตรวจการทำงานของตับปกติ ตรวจ VDRL ในน้ำหล่อสมอง และไขสันหลังให้ผลลบ ให้การวินิจฉัยว่าเป็น AIHA ร่วมกับซิฟิลิสระยะแฝงตัว และเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบ บี หลังจากให้การรักษาด้วยการฉีด benzathine penicillin และ prednisolone 60 มก. ต่อวันจนครบ 3 สัปดาห์แล้ว ความเข้มข้น hemoglobin ก็ไม่เพิ่มจึงเพิ่มยา azathioprine และ danazol ภายในทั้งหมด 10 สัปดาห์ Hb เพิ่มขึ้นเล็กน้อยจาก 5.0 g% เป็น 7.0 g% โดยไม่ได้ให้การเติมเลือด โดยความเป็นจริงไม่ว่าจะเป็นโรคซิฟิลิส หรือการเป็นพาหะของไวรัสตับอักเสบ บี เป็นเวลานาน ๆ ก็ อาจจะ ส่งเสริมให้ ผู้ป่วยเกิด AIHA จนปรากฏอาการได้ ดังที่พบในผู้ป่วยรายนี้และทั้งสออย่างคงเป็นปัจจัยที่สำคัญทำให้ผู้ป่วย AIHA รายนี้ไม่ตอบสนองต่อยากดภูมิต้านทานต่าง ๆ ดังนั้นถ้าพบผู้ป่วย AIHA ที่ไม่มีสาเหตุชัดเจนในผู้ ชายสูงวัยการส่งตรวจเลือดเพื่อหาหลักฐานการติดเชื้อซิฟิลิส และไวรัสตับอักเสบ บี ไม่ควรจะถูกละเลย