Evans’s Syndrome ใน Hashimoto’s Thyroiditis: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
Hashimoto’s thyroiditis หรือ chronic lymphocytic thyroiditis ซึ่งเป็นโรคทาง autoimmune จึงอาจจะ พบร่วมกับโรคในกลุ่ม autoimmune อื่น ๆ ได้ แต่ที่พบร่วมกับ Evans’ syndrome หรือ autoimmune hemolytic anemia (AIHA) กับ autoimmune thrombocytopenia ในผู้ป่วยคนเดียวกัน ยังมีรายงานน้อยมาก การศึกษานี้เป็น รายงานผู้ป่วย Evans’ syndrome หญิงอายุ 20 ปี ที่แสดงอาการ AIHA พร้อมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำอย่างเฉียบพลัน หลังจากที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Hashimoto’s thyroiditis เพราะ FT4 0.1 นาโนกรัม/ดล, FT3 6.70 พิโครกรัม/มล, TSH >100 IU/มล, anti-thyroglobulin antibody >4,000 IU/มล, anti-microsomal antibody >600 IU/มล. และได้ รับการรักษาด้วย eltroxin ประจำเป็นเวลาหลายปี ผลการตรวจเลือดพบว่าผู้ป่วยมี pancytopenia คือ Hb 5.9 กรัม%, WBC 3,400/มม3, platelet 52,000/มม3, reticulocyte 7.2 %, และให้ผลบวกกับdirect antiglobulin test อย่าง ชัดเจนไม่พบว่ามีโรคอื่น ๆ ร่วมด้วย ทั้งโรคที่นำมาก่อนและโรคที่มากระตุ้นในรายงานผู้ป่วยรายอื่น ๆ ที่พบ Evans’ syndrome ในผู้ป่วย Hashimoto’s thyroiditis มักพบว่าผู้ป่วยมักจะแสดงอาการของ AIHA นำมาก่อน เป็นเดือนหรือเป็นปี ก่อนที่จะเกิดภาวะเกล็ดเลือดต่ำผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยเพิ่มเติมว่าเป็น Evans’ syndrome และให้การรักษาด้วยการให้รับประทาน prednisolone 60 มก. ต่อวันร่วมกับการฉีด vitamin B12 เข้ากล้ามทุกสัปดาห์ ผู้ป่วยตอบสนองดีต่อการรักษา ตรวจ CBC พบว่าเป็นปกติใน 2 เดือน โดยไม่จำเป็นต้องเพิ่มเลือด การพบ Evans’ syndrome ในผู้ป่วย Hashimoto’s thyroiditis บ่งบอกว่าทั้งสองภาวะอาจจะมีความสัมพันธ์กันก็ ได้ เพราะต่างก็มีพยาธิกำเนิดหลัก ๆ จากขบวนการ autoimmune ทั้งคู่ เพียงแต่อวัยวะเป้าหมายในการทำลายต่างกันเท่านั้น นั่นคือในโรค Hashimoto’s thyroiditis เป้าหมายคือเนื้อเยื่อของต่อมไธรอยด์ส่วน Evans’ syndrome เป้าหมายหลักคือเม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดอาจจะรวมทั้งเม็ดเลือดขาวแบบที่พบในผู้ป่วยรายนี้ด้วย
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Hamilton DV. Systemic lupus eythematosus in a patient with Hashimoto's thyroiditis and pernicious anemia. J R Soc Med 1978; 71: 147-9.
Chistiakov DA. Immunogenetics of Hashimoto's thyroiditis. J Autoimmune Dis 2005, 2:1 doi: 10.1186/1740-2557-2-1.
Savas, an S, Warrier I Ravindranath Y. The spectrum of Evans' syndrome. Arch Dis Child 1997; 77:245-8.
Koti K, Thumma RR, Nagarajan S, Mathi A. Hashimoto's thyroiditis associated Evans syndrome: A rare case report on the clustered autoimmune disease triad. Indian J Endocrinol Metab 2013; 17: 736-9.84: 238-41.
Erdogan M, Kosenli A, Ganidagli S, Kulaksizoglu M. Characteristics of anemia in subclinical and overt hypothyroid patients. Endocr J 2012;59:213-20.
Yagasaki H, InukaiT,Uno K, Akahane K, Nemoto A, Takahashi K, etal. Development of severe aplastic anemia in a girl with Hashimoto's thyroiditis and papillary thyroid carcinoma. Rinsho Ketsueki 2003; 44: 328-33. [Article in Japanese]
Chen SH, Hung CS, Yang CP, Lo FS, Hsu HH. Coexistence of megaloblastic anemia and iron deficiency anemia in a young woman with chronic lymphocytic thyroiditis. Int J Hematol 2006;
Gentile M, Verta M, Vigna E, Lucia E, Mazzone C, et al. Autoimmune hemolityc anemia concomitant with sequential autoimmune hepatitis-primary biliary cirrhosis overlap syndrome and Hashimoto’s thyroiditis: a new entity of autoimmune polyendocrine syndrome. J Endocrinol Invest 2009; 32: 287-8.
Das C, Sahana PK, Sengupta N, Giri D, Roy M, Mukhopadhyay P. Etiology of anemia in primary hypothyroid subjects in a tertiary care center in Eastern India Indian J EndocrinolMetab2012; 16 (Suppl 2): S361-S363.
Norton A, Roberts I. Management of Evans syndrome. Br J Haematol 2006; 132: 125-37.
Kang MY, Hahm JR, Jung TS, Lee GW, Kim DR, Park MH. A 20-year-old woman with Hashimoto’s thyroiditis and Evans’ syndrome. Yonsei Med J 2006; 47: 432-6.
Hye JO, Myung JY, Seong TJ, Seung JL, So YO, In S. Evans syndrome following long standing Hashimoto’s thyroiditis and successful treatment with rituximab. Korean J Hematol 2011; 46: 279-84.
Davies TF. Pathogenesis of Hashimoto’s thyroiditis (chronic autoimmune thyroiditis). In: UpToDate, Basow DS (Ed), Waltham MA, 2008.
Rosse WF, Schrier SL. Pathogenesis of autoimmune hemolytic anemia: Warm agglutinin and drugs. In: UpTo Date, Basow DS (Ed), Waltham MA, 2008.
D’ Onofrio G, Chirillo R, Zini G, Caenaro G, Tommasi M, Micciulli G. Simultaneous measurement of reticu-locyte and red blood cell indices in healthy subjects and patients with microcytic and macrocytic anemia. Blood 1995; 85: 818-23.