ไข้รูมาติคเฉียบพลันในผู้สูงอายุ: รายงานผู้ป่วย 1 ราย

บทคัดย่อ

พบ มากในประเทศกำลังพัฒนา พบได้น้อยมากในผู้ที่อายุเกิน 4 ทศวรรษขึ้นไป ในรายงานนี้เป็นของผู้ป่วยชายไทย อายุ 67 ปี มาตรวจด้วยอาการหายใจลำบาก เหนื่อย นอนราบไม่ได้ และไข้เป็นเวลาหนึ่งวัน ก่อนนี้ผู้ป่วยมีโรค ประจำตัว คือ เป็นเบาหวาน แต่การรักษาไม่สม่ำเสมอต่อเนื่องมา 2-3 ปี ตรวจร่างกาย ความดันโลหิต 198/130 มม.ปรอท, ชีพจร 130/นาที, ฟังได้ crepitation ที่ชายปอดทั้งสองข้าง, pansystolic murmur ที่ lower sternal border ขาบวมถึงอัณฑะทั้งสองข้าง ตรวจน้ำตาลในเลือดแรกรับ 581 มก% ผู้ป่วยอาการดีขึ้นมากหลังจากได้รับการ รักษาด้วยยาขับปัสสาวะ ยาขยายหลอดเลือด และอินซูลิน จนวันที่ 3 ของการนอนโรงพยาบาล ผู้ป่วยมีอาการ chorea ของมือซ้าย ร่วมกับผลเลือดมี ESR และ ASO สูงกว่าปกติ โดยที่ระดับน้ำตาลในเลือดเหลือเพียง 235 มก% ผล cardiac enzymes และผลตรวจคลื่นหัวใจค่อนข้างปกติ ผลการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง พบ dilated LV, global hypokinesia with moderate LV function, ejection fraction เหลือเพียง 34.6 %, และมี mild MR โดยไม่พบ vegetation ตรวจสวนเส้นเลือดหัวใจพบการตีบแคบแบบท่อ ร้อยละ 65 ตั้งแต่กึ่งกลางเส้น ของ LAD เท่านั้น ผลตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมอง ไม่พบว่าผิดสังเกตแต่อย่างใด ให้การวินิจฉัยเพิ่มเติมว่าเป็น ARF อย่างไรก็ตามผู้ป่วยไม่ขอรับการรักษาหรือการตรวจเพิ่มเติมอื่นอีกต่อไป ผู้ป่วยของเราเหมือนจะช่วย ชี้แนะว่า ARF ไม่ควรจะถูกหลงลืมในกรณีที่ผู้ป่วยมีไข้ ร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลวที่ไม่ทราบสาเหตุแม้ จะเป็น ผู้สูงอายุ ก็ตาม และการให้ ยาปฏิชีวนะป้องกันการกลับเป็นซ้ำของไข้รูมาติคแบบทุติยภูมิไปตลอดชีวิต น่าจะ เป็นสิ่งสมเหตุสมผล ถ้า ARF มาได้รับการวินิจฉัยเพียงสักครั้ง ในช่วงทศวรรษท้าย ๆ ของชีวิต