การติดเชื้อ human parvovirus และโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงฝ่อในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
โลหิตจางชนิดเม็ดเลือดแดงขนาดปกติ ติดสีปกติ เนื่องจากการลดการสร้างเซลล์ต้นกำเนิดของเม็ดเลือดแดง ยังพบน้อยมากในรายงานนี้เป็นผู้ป่วยโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงฝ่อร่วมกับการติดเชื้อ human parvovirus ในผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องซึ่งเป็นชายไทยอายุ 25 ปี ถูกส่งมาพบโลหิตแพทย์เพราะมีโลหิตจางมากขึ้นเรื่อย ๆ ร่วมกับน้ำหนักลด นอกจากภาวะโลหิตจางอย่างรุนแรงแล้วการตรวจร่างกายก็ไม่พบสิ่งผิดปกติอื่น ตับม้ามไม่โต ตรวจเลือดพบ:Hb 3.6 กรัม%, MCV 65.6 เฟมโตลิตร, MCH 22.7 พิโครกรัม, WBC 4,800/มม3, platelet 216,000/มม3, CD4 count 4/มม3, reticulocyte 0.9 %, serum ferritin 1,738.0 นาโนกรัม/มล. ตรวจชิ้นเนื้อ ไขกระดูกก็พบว่าเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือดแดงลดลงจำนวนมาก ทั้งที่เซลล์โดยรวมปกติ ตรวจ PCR สำหรับเชื้อ human parvovirus (HPV), HIV Ag/Ab และ VDRL ให้ผลบวกตรวจปริมาณเชื้อเอชไอวี พบน้อยกว่า 20 copies/มล. ฉะนั้นจึงให้การวินิจฉัยว่าเป็นโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงฝ่อร่วมกับการติดเชื้อ HPV โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องและซิฟิลิสแฝงระยะสุดท้าย และให้การรักษาด้วยชุดยาต้านไวรัสซึ่งประกอบด้วย nevirapine, lamivudine และ stavudine, prednisolone 60 มก. ต่อวันและ benzathine penicillin ความเข้มข้นฮีโมโกลบิน เช่นเดียวกับขนาดเฉลี่ยของเม็ดเลือดแดงค่อยตอบสนองอย่างช้า ๆ ต่อการรักษาจนเป็นปกติภายใน 2 ปีขณะที่ prednisolone ก็ค่อยลดลงเรื่อย ๆ ดังนั้นภาวะโลหิตจางชนิดขนาดเม็ดเลือดแดงปกติ การติดสีปกติในผู้ป่วยติดเชื้อเอชไอวี นอกจากโลหิตจางจากภาวการณ์ติดเชื้อเรื้อรังแล้วโลหิตจางจากเม็ดเลือดแดงฝ่อก็ต้องระลึกถึงด้วยเช่นกันเพราะโรคนี้ต้องการการรักษาบางอย่างที่จำเพาะ เช่น prednisolone เป็นต้น
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Meidani M, Rezaei F, Reza Maracy M, Avijgan M, Tayeri K. Prevalence, severity, and related factors of anemia in HIV/AIDS patients. J Res Med Sci 2012; 17: 138-42.
Levine AM, Berhane K, Masri-Lavine L, Sanchez M, Young M, Augenbraun M, et al. Prevalence and corre-lates of anemia in a large cohort of HIV-infected women: Women’s interagency HIV study. J Acquir Immune DeficSyndr 2001; 26: 28-35.
Volberding PA, Levine AM, Dieterich D, Mildvan D, Mitsuyasu R, Saag M. Anemia in HIV infection: Clinical impact and evidence-based management strategies. Clin Infect Dis 2004; 38: 1454-63.
John MA, Rhemtula YA, Menezes CN, Grobusch MP. Lamivudine-induced red cell aplasia. J Med Microbiol 2008; 57 (Pt 8): 1032-5.
Soma P, Ellemdin S, Mashoeshoe KS. The differential diagnosis of HIV-related anaemia should include pure red cell aplasia. HIV & AIDS Review 2013; 12: 106-7.
Crabol Y, Terrier B, Rozenberg F, Pestre V, Legendre C, Hermine O, et al. Intravenous immunoglobulin the-rapy for PRCA related to human parvovirus B19 infection: a retrospective study of 10 patients and review of the literature. Clin Infect Dis 2013; 56: 968-77.
Sawada K, Hirokawa M, Fujishima N. Diagnosis and management of acquired pure red cell aplasia. Hematol Oncol Clin North Am 2009; 23: 249-59.
สุพรรณ ฟู่เจริญ. ภาวะโลหิตจางธาลั สซีเมียและ ฮีโมโกลบินผิ ดปกติในภาคอีสาน ลาวและเวี ยตนาม. Srinagarind Med J 2013; 25 (suppl): 153-7.
Balakrishnan A, Valsalan R, Sheshadri S, Pandit VR, Medep V, Kumar Agrawal R. Zidovudine-induced pure red cell aplasia. Ind J Pharmacol 2010; 42: 189-91.
Koduri PR, Kumapley R, Valladares J, Teter C. Chronic PRCA caused by parvovirus B19 in AIDS: use of intravenous immunoglobulin-a report of 8 patients. Am J Hematol 1999; 61: 16-20.
Servey JT, Reamy BV, Hodge J. Clinical presentations of parvovirus B19 infection. AmFam Physician 2007; 75: 373-6.
Chernak E, Dubin G, Henry D, Naides SJ, Hodinka RL, Mac Gregor RR. Infection due to parvovirus B19 in patients infected with human immunodeficiency viru. Clin Infect Dis 1995; 20:170-3.
Buchacz K, Patel P, Taylor M, Kerndt PR, Byers RH, Holmberg SD, et al. Syphilis increases HIV viral load and decreases CD4 cell counts in HIV-infected patients with new syphilis infections. AIDS 2004; 18: 2075-9.
Frickhofen N, Chen ZJ, Young NS, Cohen BJ, Heimpel H, Abkowitz JL. Parvovirus B19 as a cause of acquired chronic pure red cell aplasia. Br J Haematol 1994; 87: 818-24.
Kurtzman G, Frickhofen N, Kimball J, Jenkins DW, Nienhuis AW, Young NS. Pure red cell aplasia of 10 years’ duration due to persistent parvovirus B19 infection and its cure with immunoglobulin therapy. NEJM 1989; 321: 519-23.
Jordan JA. Clinical manifestations and pathogenesis of human parvovirus B19 infection. In: UpToDate, Basow DS (Ed), UpToDate, Waltham MA, 2008.
Kondo H, Mori A, Watanabe J, Takahashi Y, Iwasaki H. Purered cell aplasia associated with parvovirus B19 infection in T-large granular lymphocyte leukemia. Leuk Lymphoma 2001; 42: 1439-43.
Kaku Y, Kodama S, Higuchi M, Nakamura M, Kaieda T, Takahama S, et al. Corticoidtherapy for overlapping syndromes in an HIV-positive patient. Intern Med 2015; 54: 223-30.
Pornprasert S, Sonboon P, Kiatwattanacharoen S, Klinbuayaem V, Leenasirimakul P, Promping C, et al. Evolution of hematological parameters in HIV-1-infected patients with and without thalassemia carriages during highly active antiretroviral therapy.
HIV Clin Trials 2009; 10: 88-93.