Imaging of Gallstone Ileus: รายงานผู้ป่วย 1 ราย

บทคัดย่อ

Gallstone ileus เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของผู้ป่วยถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังที่มีนิ่วในถุงน้ำดี มีอัตราความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตค่อนข้างสูง (ประมาณ 8-30%) เกิดเมื่อมีการหลุดของนิ่วไปอยู่ในลำไส้เล็ก เกิดภาวะอุดตันของลำไส้เล็ก ปกติมักพบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย และมักพบในคนสูงอายุ การวินิจฉัยจะอาศัยจากภาพเอกซเรย์ช่องท้อง, การทำอัลตราซาวด์และเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ ซึ่งจะพบ Rigler’s triad คือ intestinal obstruction, pneumobilia และ ectopic gallstone รายงานนี้เป็น ผู้ป่วยชายไทย อายุ 77 ปี มาด้วยไข้ปวดท้องน้อยด้านขวามา 2 วันตรวจร่างกายพบมีไข้ (38.5° C) ปวดและกดเจ็บบริเวณท้องน้อยด้านขวา เอกซเรย์ช่องท้องพบมีภาวะ partial small bowel obstruction ให้การวินิจฉัยขั้นต้นเป็นไส้ติ่งอักเสบ อัลตราซาวด์พบ generalized bowel dilatation และ laminated hyperechoic lesion at distal small bowel ขนาดประมาณ 2.4x 2.9 เซนติเมตร ซึ่งสงสัยจะเป็นนิ่ว จึงได้ ทำเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พบว่ามี generalized small bowel dilatation และเห็น laminated stone at terminal ileum. ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดพบ gallstone ขนาดประมาณ 2 x 2 cm.ที่ terminal ileum นอกจากนั้นยังพบรูเล็ก ๆ และ adhesion ที่ 1^st part duodenum ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดทำ enterotomy ทำ cholecystectomy ทำ repaired duodenum with omental patch ทำ hepatoduocojejunostomy and jejunojejunostomy with bowel loop.