ความปลอดภัยและผลทางคลินิกในการขยายหลอดเลือดหัวใจ Left Main แบบ Unprotected ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภูมิหลัง: ผู้ป่วยที่มีการตีบตันของ left main coronary artery (LMCA) ในระดับที่มีนัยสำคัญ มักจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเส้นเลือดหัวใจซึ่งเป็นมาตรฐานในการรักษา แต่ปัจจุบันมีความก้าวหน้ามากขึ้นในการรักษาโดยใส่ขดลวดค้ำยันผ่านสายสวนหัวใจในผู้ป่วยส่วนหนึ่งที่ไม่สามารถผ่าตัดได้ด้วยข้อจำกัดต่อการผ่าตัด, โรคร่วมของผู้ป่วยหรือผู้ป่วยปฏิเสธการผ่าตัด วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาความปลอดภัยและผลทางคลินิกในการขยาย LMCA แบบ unprotected ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา ผู้ป่วยและวิธีการ: เป็นการศึกษากลุ่มผู้ป่วยหลอดเลือดหัวใจตีบที่ LMCA ที่ได้รับการรักษาด้วยการใส่ขดลวดค้ำยันผ่านสายสวนหัวใจในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา ตั้งแต่ เดือนตุลาคม 2548 ถึงเดือนตุลาคม 2552 เพื่อดูผลการรักษาและภาวะแทรกซ้อนได้แก่ อัตราการเสียชีวิต อัตราการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายซ้ำ,อัตราการเกิดอัมพาตและอัตราการกลับตีบซ้ำในขณะที่อยู่ในโรงพยาบาลและขณะติดตามการรักษาที่ 6 - 48 เดือน ผลการศึกษา: พบผู้ป่วยหลอดเลือดหัวใจตีบทLี่ MCA ที่ได้รับการรักษาโดยใส่ขดลวดค้ำยันผ่านสายสวนหัวใจในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา 27 ราย ซึ่งใช้ขดลวดเคลือบยา 20 ใน 27 ราย (ร้อยละ 64.0) ประสบความสำเร็จโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนถึง 24 ราย (ร้อยละ 88.9), อัตราการเสียชีวิตในโรงพยาบาล 1 ใน 27 ราย (ร้อยละ 3.7), อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองในโรงพยาบาล 2 ใน 27 ราย (ร้อยละ 7.9) มีผู้ป่วยมาตรวจติดตามที่ 6 เดือนถึง 48 เดือนครบร้อยละ 100 และมีผู้ป่วยได้รับการติดตามด้วยการสวนหัวใจซ้ำหรือเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือดหัวใจชนิด 64 ภาพต่อวินาที 19 ใน 27 ราย (ร้อยละ 70.3) พบการเสียชีวิตเพิ่มอีก 2 ราย (ร้อยละ 7.5) และเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองที่ 6 เดือนอีก 7 ราย (ร้อยละ 25.9) และจำเป็นต้องขยายเส้นเลือดหัวใจซ้ำ 6 ใน 27 ราย (ร้อยละ 22.2) สรุป: การสวนหัวใจขยายเส้นเลือดหัวใจในตำแหน่ง left main coronary artery แบบ unprotected ในโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมาสามารถทำได้สำเร็จทุกราย โดยมีอัตราตายร้อยละ 3.7 ในโรงพยาบาล, อัตราตายร้อยละ 7.4 ในระยะติดตามและมีอัตราการตีบซ้ำซึ่งต้องขยายและใส่ขดลวดซ้ำร้อยละ 22.7
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, Kaiser GC, Corley SD, Schaff H, et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main coronary artery disease: long-term CASS experience. Circulation 1995; 91: 2325-34.
d’Allonnes FR, Corbineau H, Le Breton H, Leclercq C, Leguerrier A, Daubert C. Isolated left main coronary artery stenosis: long term follow up in 106 patients after surgery. Heart 2002; 87: 544-8.
Smith SC Jr, Feldman TE, Hirschfeld JW Jr, Jacobs AK, Kern MJ, King SB 3rd, et al. ACC/AHA/ SCAI 2005 guideline update for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guideline (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guideline for Percutaneous Coronary Intervention). J Am Coll Cardiol 2006; 47: e166-286.
Patel MR, Dehmer GJ, Hirshfeld JW, Smith PK, Spertus JA. ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASN 2009 appropriateness criteria for coronary revascularization: a report of the American College of Cardiology Foundation Appropriateness Criteria Task Force, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Thoracic Surgeons, American Association for Thoracic Surgery, American Heart Association, and the American Societyof Nuclear Cardiology. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 530-53.
Ellis SG, Tamai H, Nobuyoshi M, Kosuga K, Colombo A, Holmes DR, et al. Contemporary percutaneous treatment of unprotected left main coronary stenosis: initial results from a multicenter registry analysis 1994-1996. Circulation 1997; 96: 3867-72.
Black A, Cortina R, Bossi I, Choussat R, Fajadet J, Marco J. Unprotected left main coronary artery stenting: correlates of midterm survival and impact of patient selection. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 832-8.
Park SJ, Hong MK, Lee CW, Kim JJ, Song JK, Kang DH, et al. Elective stenting of unprotected left main coronary artery stenosis: effect of debulking before stenting and intravascular ultrasound guidance. J Am Coll Cardiol 2001; 38: 1054-60.
Takagi T, Stankovic G, Finci L, Toutouzas K, Chieffo A, Spanos V, et al. Results and long-term predictors of adverse clinical events after elective percutaneous interventions on unprotected left main coronary artery. Circulation 2002; 106: 698-702.
Kelley MP, Klugherz BD, Hashemi SM, Meneveau NF, Johnston JM, Matthai WH Jr, et al. One-year clinical outcomes of protected and unprotected left main coronary artery stenting. Eur Heart J 2003; 24: 1554-9.
Park SJ, Park SW, Hong MK, Lee CW, Lee JH, Kim JJ, et al. Long-term (three-year) outcomes after stenting of unprotected left main coronary artery stenosis in patients with normal left ventricular function. Am J Cardiol 2003; 91: 12-6.
Chieffo A, Stankovic G, Bonizzoni E, Tsagalou E, Iakovou I, Montorfano M, et al. Early and mid-term results of drug-eluting stent implantation in unprotected left main. Circulation 2005; 111: 791-5.
Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, Fajadet J, Ban Hayashi E, Perin M, et al. A randomized comparison of a sirolimus-eluting stent with a standard stent for coronary revascularization. N Engl J Med 2002; 346: 1773-80.
Colombo A, Drzewiecki J, Banning A, Grube E, Hauptmann KE, Silber S, et al. Randomized study to assess the effectiveness of slow- and moderate-release polymer-based paclitaxel-eluting stents for coronary artery lesion. Circulation 2003; 108: 788-94.
Moses JW, Leon MB, Popma JJ, Fitzgerald PJ, Holmes DR, O’Shaughnessy C, et al. Sirolimus-eluting stents versus standard stents in patients with stenosis in a native coronary artery. N Engl J Med 2003; 349: 1315-23.
Schofer J, Schluter M, Gershlick AH, Wijns W, Garcia E, Schampaert E, et al. Sirolimus-eluting stents for treatment of patients with long atherosclerotic lesions in small coronary arteries: double-blind, randomised controlled trial (E-SIRIUS). Lancet 2003; 362: 1093-9.
Stone GW, Ellis SG, Cox DA, Hermiller J, O’Shaughnessy C, Mann JT, et al. A polymer-based, paclitaxeleluting stent in patients with coronary artery disease. N Engl J Med 2004; 350: 221-31.
Park SJ, Park DW. Percutaneous coronary intervention with stent implantation versus coronary artery bypass surgery for treatment of left main coronary artery disease. Is it time to change guidelines? Circ Cardiovasc Interv 2009; 2: 59-68.
Serrys P. The synergy between percutaneous coronary intervention with Taxus and cardiac surgery: the SYNTAX trial. Primary endpoint results at 1 year in subset of patients with left main disease. Paper presented at Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) Meeting; October 14, 2008; Washington DC.
Mamoru T, Takeshi K, Takeshi M, Hayashi Y, Ueda H, Kawai K, et al. Three-year outcome after sirolimus eluting stent Implantation for unprotected left main coronary artery disease. Insights from the J-cypher registry. Circulation 2009; 120: 1866-74.