บาดแผลถูกแทงที่ท้องทะลุทรวงอกด้านล่าง: ข้อบ่งชี้ในการทำผ่าตัดช่องท้อง
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภูมิหลัง: ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดทันทีสำหรับผู้ป่วยถูกแทงที่ intrathoracic abdomen หรือ lower chest คือ การมี peritoneal signs ชัดเจน มีภาวะ shock, evidence ของ internal bleeding และ/หรือ evisceration กลุ่มที่ไม่มีข้อบ่งชี้ดังกล่าว มีผู้แนะนำให้ทำ laparoscopy หรือ diagnostic peritoneal lavage (DPL) เพื่อการวินิจฉัย วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาถึงข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดช่องท้องผู้ป่วย stab wounds of lower chest ผู้ป่วยและวิธีการ: ศึกษาย้อนหลังจากทะเบียนประวัติผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากถูกแทงที่ท้องตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2540 ถึง 31 ธันวาคม 2549 ผลการศึกษา: มีผู้ป่วยถูกแทงท้องที่ได้รับการผ่าตัดช่องท้อง 287 ราย ซึ่ง 59 ราย (ร้อยละ 20.6) ถูกแทงที่ lower chest ซึ่ง 40 ราย (ร้อยละ 67.8) มีข้อบ่งชี้ในการทำผ่าตัดทันที ที่เหลือได้รับการผ่าตัดเนื่องจาก DPL ให้ผลบวก 10 ราย (ร้อยละ 16.9) wound exploration 4 ราย (ร้อยละ 6.8) โดยในกลุ่มนี้เป็นผู้ป่วยถูกแทงที่ lower chest และ anterior abdomen และอื่น ๆ อีก 5 ราย (ร้อยละ 8.5) โดยในกลุ่มที่มีข้อบ่งชี้ในการทำผ่าตัดทันทีนั้น มีบาดเจ็บในช่องท้องต้องการผ่าตัดรักษาจริง 37 ราย (ร้อยละ 92.5) ในขณะที่กลุ่มไม่มีข้อบ่งชี้ในการทำผ่าตัดทันทีนั้น ผู้ป่วยที่ผ่าตัดเพราะ DPL ได้ผลบวก พบอวัยวะบาดเจ็บต้องทำการผ่าตัดรักษาจริง ร้อยละ 100.0 ส่วน wound exploration พบการบาดเจ็บจริงเพียง ร้อยละ 25.0 พบภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด 13 ราย (ร้อยละ 22.0) โดยไม่มีผู้เสียชีวิต สรุป: Stab wounds ของ lower chest เป็นภาวะที่พบได้บ่อย ข้อบ่งชี้ในการทำผ่าตัดทันที มีความชัดเจน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีข้อบ่งชี้ในการทำผ่าตัดทันทีนั้น DPL เป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่เชื่อถือได้สำหรับโรงพยาบาลภูมิภาคที่ไม่สามารถทำ laparoscopy เพื่อการวินิจฉัย
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Ferrada R, Birolini D. New concepts in the management of patients with penetrating abdominal wounds. Surg Clin
North Am 1999; 79: 1331-56.
Fabian TC, Croce MA. Abdominal trauma, including indication for celiotomy. In: Mattox KL, Feliciano DV, Moor EE, editors. Trauma. New York: McGraw-Hill; 2000. p. 583-602.
Shaftan GW. Indication for operation in abdominal trauma. Am J Surg 1960; 99: 657-64.
Thompson JS, Moore EE, Van Duzer-Moore S, Moore JB, Galloway AC. The evolution of abdominal stab wound management. J Trauma 1980; 20: 478-84.
Shorr RM, Gottlieb MM, Webb K, Ishiguro L, Berne TV. Selective management of abdominal stab wounds. Importance of the physical examination. Arch Surg 1988; 123: 1141-5.
de Lacy AM, Pera M, Garcia-Valdecasas JC, Grande L, Fuster J, Cugat E, et al. Management of penetrating stab wounds. Br J Surg 1988; 75: 231-3.
Trunkey DD. Abdominal Trauma. Thai J Surg 1984: 93-104.
Goldberger JH, Bernstein DM, Rodman GH Jr, Suarez CA. Selection of patients with abdominal stab wounds for laparotomy. J trauma 1982; 22: 476-80.
Feliciano DV, Bitondo CG, Steed G, Mattox KL, Burch JM, Jordan GL Jr. Five hundred open taps or lavages in patients with abdominal stab wounds. Am J Surg 1984; 148: 772-7.
Zubowski R, Nallathambi M, Ivatury R, Stahl W. Selective conservatism in abdominal stab wounds: The efficacy of serial physical examination. J Trauma 1988; 28: 1665-8.
Ivatury RR, Simon RJ, Weksler B, Bayard V, Stahl WM. Laparoscopy in the evaluation of the intrathoracic abdomen after penetrating injury. J Trauma 1992; 33: 101-9.
Ivatury RR, Simon RJ, Stahl WM. A critical evaluation of laparoscopy in penetrating abdominal trauma. J Trauma 1993: 34: 822-8.
Friese RS, Coln CE, Gentilello LM. Laparoscopic is sufficient to exclude occult diaphragm injury after penetrating abdominal trauma. J Trauma 2005; 58: 789-92.
Ochsner MG, Rozycki GS, Lucente F, Wherry DC, Champion HR. Prospective evaluation of thoracoscopy for diagnosis of diaphragmatic injury in thoracoabdominal trauma: a preliminary report. J Trauma 1993; 34: 704-9.
Thal ER. Evaluaion of peritoneal lavage and local exploration in lower chest and abdominal stab wounds. J Trauma 1977; 17: 642-8.
Merlotti GJ, Marcet E, Sheaff CM, Dunn R, Barrett JA. Use of peritoneal lavage to evaluate abdominal penetration. J Trauma 1985; 25: 228-231.
Thacker LK, Parks J, Thal ER. Diagnostic peritoneal lavage: is 100,000 RBCs a valid figure for penetrating abdominal trauma? J Trauma 2007; 62: 853-7.
Huizinga WKJ, Baker LW, MtShali ZW. Selective management of abdominal and thoracic stab wounds with
established peritoneal penetration: the eviscerated omentum. Am J Surg 1987; 153: 564-8.
Murray JA, Demetriades D, Cornwell EE 3rd, Asensio JA, Velmahos G, Belzberg H, Berne TV. Penetrating left thoracoabdominal trauma: the incidence and clinical presentation of diaphragm injuries. J Trauma 1997; 43: 624-6.
Feliciano DV, Cruse PA, Mattox KL, Bitondo CG, Burch JM, Noon GP, et al. Delayed diagnosis of injuries to the diaphragm after penetrating wounds. J Trauma 1988; 28: 1135-44.
Demetriades D, Kakoyiannis S, Parekh D, Hatzitheofilou C. Penetrating injuries of the diaphragm. Br J Surg 1988; 75: 842-6.
Mariadason JG, Parsa MH, Ayuyao A, Freeman HP. Management of stab wounds to the thoracoabdominal region. A clinical approch. Ann surg 1988; 207: 335-40.
Madden MR, Paull DE, Finkelstein JL, Goodwin CW, Marzulli V, Yurt RW, et al. Occult diaphragmatic injury from stab wounds to the lower chest and abdomen. J trauma 1989; 29: 292-8.
ชัยวัฒน์ ปาลวัฒน์วิไชย. Abdominal stab wounds with evisceration: Is early laparotomy mandatory? วารสาร อุบัติเหตุ 2543; 19: 3-10.
Petersen SR, Sheldon GF. Morbidity of negative finding at laparotomy in abdominal trauma. Surg Gynecol Obstet 1979; 148: 23-6.
Weigelt JA, Kingman RG. Complications of negative laparotomy for trauma. Am J Surg 1988: 156: 544-7.
Lowe RJ, Boyd DR, Folk FA, Baker RJ. The negative laparotomy for abdominal trauma. J Trauma 1972; 12: 853-61.
Stein DM, York GB, Boswell S, Shanmuganathan K, Haan JM, Scalea TM. Accuracy of computed tomography (CT) scan in the detection of penetrating diaphragm injury. J Trauma 2007; 63: 538-43.
Shea L, Graham AD, Fletcher JC, Watkins GM. Diaphragmatic injury: a method for early diagnosis. J trauma 1982; 22: 539-43.
ชัยวัฒน์ ปาลวัฒน์วิไชย. Indication for early laparotomy of anterior abdominal stab wounds: fact or fallacy. รายงานในที่ประชุมวิชาการกระทรวงสาธารณสุข, โรงแรมแอมบาสเดอร์ จอมเทียน พัทยา. วันที่ 24-26 สิงหาคม พ.ศ. 2548.
บวร เกียรติมงคล, ชัยวัฒน์ ปาลวัฒน์วิไชย. ความแม่นยำของการเปิดสำรวจแผลเฉพาะที่สำหรับการผ่าตัดช่องท้องของผู้ป่วยถูกแทงที่หน้าท้อง. วารสารชมรมศัลยแพทย์ภาคตะวันออกเฉียงเหนือ 2547; 9: 11-7.