Idiopathic Left Ventricular Tachycardia (ILVT) ในเด็ก: รายงานผู้ป่วย 1 ราย

บทคัดย่อ

บทคัดย่อ: Ventricular tachycardia (VT) เป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติที่มีจุดกำเนิดจากใน ventricle ไม่ว่าจะมาจาก ventricle ขวาหรือซ้ายก็ได้ ส่วนใหญ่จะพบในเด็กที่มีพยาธิสภาพในหัวใจอยู่ก่อน ทำให้เกิดอาการได้หลายรูปแบบจนถึงเสียชีวิตก็ได้ อย่างไรก็ตามยังมี VT บางชนิดที่พบในเด็กที่ไม่มีพยาธิสภาพในหัวใจ และมีลักษณะคลื่นไฟฟ้าหัวใจที่มีลักษณะพิเศษ ซึ่งมักจะถูกเข้าใจผิดว่าเป็น supraventricular tachycardia (SVT) with aberrant conduction อยู่เสมอ ๆ ผู้รายงานนำเสนอผู้ป่วยเด็กชายไทย อายุ 12 ปี มาพบแพทย์ด้วยอาการใจสั่น วิงเวียนจะเป็นลม ก่อนมาโรงพยาบาล 4 วัน โดยมีประวัติเช่นนี้มาก่อนเมื่อ 4 เดือนที่แล้ว ผลการตรวจร่างกายไม่พบสิ่งผิดปกติ นอกจากความดันโลหิตต่ำ 80/60 mmHg และหัวใจเต้นเร็วผิดปกติมากกว่า 160 ครั้ง/นาที จากการตรวจภาพรังสีทรวงอก และ echocardiography ไม่พบสิ่งผิดปกติ แต่ electrocardiography (EKG) พบ tachycardia 160 ครั้ง/นาที และมี left superior QRS axis with incomplete right bundle branch block ร่วมกับ atrio-ventricular (AV) dissociation โดย ventricular rate เร็วกว่า atrial rate ผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยในตอนต้นว่าเป็น tachycardia ที่ไม่ทราบสาเหตุ สงสัยว่าเป็น SVT แต่เมื่อปรึกษากุมารแพทย์โรคหัวใจแล้ว พบว่าเป็น idiopathic left ventricular tachycardia (ILVT) ซึ่งหลังจากได้รับการรักษาด้วย calcium channel blocker (verapamil) ทางหลอดเลือดดำ ขนาด 0.1 mg/kg/dose จำนวน 2 doses, EKG ของผู้ป่วยกลับมาเป็น normal sinus rhythm ผู้ป่วยรายนี้ถือเป็นผู้ป่วย ILVT ในเด็กรายแรกของโรงพยาบาลมหาราชนครราชสีมา