Comparison การเปรียบเทียบอุบัติการณ์ภาวะหนาวสั่นระหว่างการให้สารน้ำอุ่นกับการใช้ยา Parecoxib ป้องกันและกลุ่มควบคุมในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดคลอดโดยวิธีการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย

เอกวิฑูรย์ บุญศิริปิยโชค

ผู้แต่ง

เอกวิฑูรย์ บุญศิริปิยโชค กลุ่มงานวิสัญญี โรงพยาบาลทองผาภูมิ จังหวัดกาญจนบุรี 71180

คำสำคัญ:

การผ่าตัดคลอด, การระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย, พารีโคซิบ, ภาวะหนาวสั่น, สารน้ำอุ่น

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาประสิทธิผลของการให้สารน้ำอุ่นทางหลอดเลือดดำและยาพารีโคซิบในการป้องกันภาวะหนาวสั่นหลังผ่าตัดในผู้ป่วยผ่าตัดคลอดด้วยการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย

วิธีการวิจัย: เป็นการทดลองแบบสุ่มและมีกลุ่มควบคุมแบบปกปิดด้านผู้ประเมินในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดคลอดแบบไม่เร่งด่วนด้วยวิธีระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกายที่โรงพยาบาลชุมชน 2 แห่ง ในจังหวัดกาญจนบุรี ระหว่างเดือนตุลาคม–พฤศจิกายน 2568 จัดสรรผู้เข้าร่วมวิจัยเป็น 3 กลุ่ม ด้วยการสุ่มอย่างง่าย ได้แก่ กลุ่มสารน้ำอุ่น (W, n=34) กลุ่มยาพารีโคซิบ (P, n=33) และกลุ่มควบคุม (n=33) ประเมินภาวะหนาวสั่นด้วย Bedside Shivering Assessment Scale (BSAS) วิเคราะห์ข้อมูลด้วยสถิติเชิงพรรณนา สถิติเชิงอนุมานความเสี่ยงสัมพัทธ์ (relative risk, RR) และ Kruskal-Wallis test

ผลการวิจัย: ผู้เข้าร่วมวิจัย 101 ราย ได้รับการสุ่มแบ่งกลุ่มมี 1 ราย ถูกคัดออกระหว่างการศึกษาจึงวิเคราะห์ผลทั้งหมด 100 ราย ข้อมูลพื้นฐานของทั้งสามกลุ่มไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ อุบัติการณ์ ภาวะหนาวสั่นในกลุ่ม W (ร้อยละ 11.8) และกลุ่ม P (ร้อยละ12.1) ต่ำกว่ากลุ่มควบคุม (ร้อยละ 33.3) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.034 และ 0.040) โดยกลุ่ม W และกลุ่ม P สามารถลดความเสี่ยงของการเกิดภาวะหนาวสั่นได้ร้อยละ 64.7 (RR=0.353, 95% CI: 0.125–0.998; p=0.034) และร้อยละ 63.6 (RR=0.364, 95% CI: 0.129–1.026; p=0.040) เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม ในช่วง 10 นาทีแรกของห้องพักฟื้น กลุ่ม P มีค่ามัธยฐานของคะแนนความปวดต่ำกว่ากลุ่ม W และกลุ่มควบคุมอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p=0.004 และ0.009) ไม่พบอาการแทรกซ้อนรุนแรงในทุกกลุ่มและกลุ่ม P พบอาการคลื่นไส้อาเจียน 1 ราย (ร้อยละ 3.03)

สรุปผล: ทั้งสารน้ำอุ่นและยาพารีโคซิบมีแนวโน้มลดภาวะหนาวสั่นหลังผ่าตัดคลอดด้วยการระงับความรู้สึกแบบทั่วร่างกาย เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม โดยยาพารีโคซิบยังสามารถลดความปวดหลังผ่าตัดได้ด้วยและไม่พบผลข้างเคียงรุนแรง

เอกสารอ้างอิง

Kim MS, Kim DW, Woo SH, Yon JH, Lee S. Effect of ramosetron on shivering during spinal anesthesia. Korean J Anesthesiol. 2010;58(3):256–9. doi: 10.4097/kjae.2010.58.3.256

Lopez MB. Postanaesthetic shivering - from pathophysiology to prevention. Rom J Anaesth Intensive Care. 2018;25(1):73–81. doi: 10.21454/rjaic.7518.251.xum

Sessler DI. Perioperative thermoregulation and heat balance. Lancet. 2016;387(10038): 2655–2664. doi: 10.1016/S0140-6736(15)00981-2

Powell RM, Buggy DJ. Ondansetron given before induction of anesthesia reduces shivering after general anesthesia. Anesth Analg. 2000;90(6):1423–7. doi: 10.1097/00000539-200006000-00032

Matsota PK, KoliantzakiIK, KostopanagiotouGG. Pharmacological Approach for the Prevention of Postoperative Shivering: A Systematic Review of Prospective Randomized Controlled Trials. Asian J Anesthesiol. 2019;57(3):66–84. doi: 10.6859/aja.201909_57(3).0002

Alkhaled L, Almashoujet A, Rekmani N. A study of the incidence of shivering after cesarean section surgery[Internet]. 2024 [cited 2025 Sep 22]. Available from: https://doi.org/ 10.21203/rs.3.rs-3890872/v1.

Du X, Zhou C, Huang B, Ruan L, Liang R, Pan L. The effects of parecoxib sodium and flurbiprofen axetil injection on postoperative shivering: a randomized, double-blinded clinical trial. Int J Clin Exp Med. 2016;9(5):8543–9.

Badjatia N, Strongilis E, Gordon E, Prescutti M, Fernandez L, Fernandez A, et al. Metabolic impact of shivering during therapeutic temperature modulation: the Bedside Shivering Assessment Scale. Stroke. 2008;39(12):3242–7. doi: 10.1161/STROKEAHA.108.523654

Chatproedprai S, Heamawatanachai K, Tempark T, Wananukul S. A comparative study of 3 different methods of temperature measurement in children. J Med Assoc Thai. 2016;99(2):142–9.

Chiarelli A, Colantonio S, Di Donato L, Farinelli G, Gherardelli M, Leone S, et al. Clinical accuracy of tympanic thermometer and noncontact infrared skin thermometer in pediatric practice: an alternative for axillary digital thermometer. Pediatr Emerg Care. 2013;29(9):992–7.

Kamal MM, Hussein NS. Prevention of postspinal shivering by using ketamine plus midazolam in comparison with nefopam. Egypt J Anaesth. 2011;27(1):1–5. doi: 10.1016/j.egja.2010.12.002

Cobb B, Cho Y, Hilton G, Ting V, Carvalho B. Active Warming Utilizing Combined IV Fluid and Forced-Air Warming Decreases Hypothermia and Improves Maternal Comfort During Cesarean Delivery: A Randomized Control Trial. Anesth Analg. 2016;122(5):1490–7. doi: 10.1213/ANE.0000000000001181

Goyal P, Kundra S, Sharma S, Grewal A, Kaul TK, Singh MR. Efficacy of intravenous fluid warming for maintenance of core temperature during lower segment cesarean section under spinal anesthesia. J Obstet Anaesth Crit Care. 2011;1(2):73–8. doi: 10.4103/2249-4472.93990

Taesiri W, Phusawat S, Chairatana L, Nintakarn R, Paksiri W, Thabthim P, et al. Optimal timing for postanesthesia care unit discharge using physiological-based criteria in in-patients undergoing low-risk surgery with general anesthesia: a prospective observational study. J Health Sci Med Res. 2025;43(3):e20241128.

Buggy DJ, Crossley AW. Thermoregulation, mild perioperative hypothermia and postanaesthetic shivering. Br J Anaesth. 2000;84(5):615–28. doi: 10.1093/bja/84.5.615

Yokoyama K, Suzuki M, Shimada Y, Matsushima T, Bito H, Sakamoto A. Effect of administration of pre-warmed intravenous fluids on the frequency of hypothermia following spinal anesthesia for Cesarean delivery. J Clin Anesth. 2009;21(4):242–8. doi: 10.1016/j.jclinane.2008.12.010

Güzey NA, Uyar Türkyılmaz EU. Effect of warming different intravenous fluids on maternal and neonatal outcomes during cesarean section comparison of crystalloids and colloids. J Surg Med. 2022;6(4):445–8. doi: 10.28982/josam.1072866

Shen H, Chen Y, Lu KZ, Chen J. Parecoxib for the prevention of shivering after general anesthesia. J Surg Res. 2015;197:139–44. doi: 10.1016/j.jss.2015.03.011

Li X, Zhou M, Xia Q, Li W, Zhang Y. Effect of parecoxib sodium on postoperative shivering: a randomised, double-blind clinical trial. Eur J Anaesthesiol. 2014;31(4):225–30. doi: 10.1097/01.EJA.0000436684.94403.1e

Zhu Y, Zhou C, Yang Y, Chen Y. Efficacy of parecoxib sodium on postoperative shivering: meta-analysis of clinical trials. J Int Med Res. 2018;46(1):3–10. doi: 10.1177/ 0300060517717359

Chung SH, Lee BS, Yang HJ, Kweon KS, Kim HH, Song J, et al. Effect of preoperative warming during cesarean section under spinal anesthesia. Korean J Anesthesiol. 2012;62(5):454–60. doi: 10.4097/kjae.2012.62.5.454

Hasankhani H, Mohammadi E, Moazzami F, Mokhtari M, Naghgizadh MM. The effects of intravenous fluids temperature on perioperative hemodynamic situation, post-operative shivering, and recovery in orthopaedic surgery. Can Oper Room Nurs J. 2007;25(1):20-4, 26–7.

Inthigood N, Lertbunnaphong T, Jaishuen A. Efficacy of a single 40-mg intravenous dose of parecoxib for postoperative pain control after elective cesarean delivery: A double-blind randomized placebo-controlled trial. J Obstet Gynaecol Res. 2017;43(1):92–99. doi: 10.1111/jog.13187

Paech MJ, Salman S, Ilett KF, O'Halloran SJ, Muchatuta NA. Transfer of parecoxib and its primary active metabolite valdecoxib via transitional breastmilk following intravenous parecoxib use after cesarean delivery: a comparison of naive pooled data analysis and nonlinear mixed-effects modeling. Anesth Analg. 2012;114(4):837–44. doi: 10.1213/ANE.0b013e3182468fa7