โรคไขกระดูกฝ่อ และการติดเชื้อเอชไอวีดีขึ้นหลังจากได้รับการรักษาด้วยยาอ็อกซี่เมโธโลน: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
อาจจะเนื่องมาจากกระบวนการทาง autoimmune ก็เป็นได้ ผู้ป่วยจะมีเม็ดเลือดขาว เม็ดเลือดแดง และเกล็ดเลือดต่ำในกระแสเลือดต่ำ (pancytopenia) ร่วมกับการมีเซลล์ในไขกระดูกต่ำด้วย การรักษานอกจากจะใช้ horse antithymocyte globulin with cyclosporine หรือ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดแล้ว ยังอาจจะใช้ oxymetholone ซึ่งเป็นฮอร์โมนเพศชายสังเคราะห์สำหรับผู้ป่วยที่อาการของโรคไม่รุนแรง หรือผู้ป่วยที่ไม่สามารถเข้าถึงการ รักษาที่วิจิตรบรรจงได้ ในการศึกษานี้จะแสดงถึงบทบาทของ oxymetholone ในการรักษาผู้ป่วยไขกระดูกฝ่อที่มี ภาวะแทรกซ้อนด้วยการติดเชื้อเอชไอวี (human immunodeficiency virus หรือ HIV) ผู้ป่วยเป็นชายไทย อายุ 40 ปี ตรวจเลือดพบว่า Hb 4.7 กรัม%, WBC 2,650/มม3, platelet 5,000/มม3, N 23 %, L 62 %, ร่วมกับภาวะไขกระดูกกลายเป็น diffuse medullary aplasia ขณะนั้นยังไม่พบหลักฐานการติดเชื้อเอชไอวี ให้การรักษาด้วย oxymetholone 150 มก. ต่อวัน พร้อมกับการให้เลือดทุก 1-3 เดือน เพื่อรักษาระดับ Hb ให้เท่ากับ 7 กรัม% หรือ มากกว่า 2 ปีต่อมาตรวจเลือดซ้ำอีกพบว่ามี HIV antigen/antibody ให้ผลบวก, CD4 count 437/มม3 หรือ 31 %, ยังไม่ได้เริ่มยากลุ่มต้านไวรัสเอชไอวี แต่ยังคงให้การรักษาด้วย oxymetholone ต่อไป นัดตรวจตลอดพบว่า ผลเลือด และค่า CD4 count ค่อย ๆ เพิ่มขึ้นในแต่ละปี โดยไม่มีผลข้างเคียงจากยา หรือการติดเชื้อฉวยโอกาสเลย จนไม่มีความจำเป็นต้องเพิ่มเลือดให้อีกต่อไป แต่ไม่มีการตรวจระดับปริมาณไวรัสเลยตลอดเวลาหลายปี ที่ติดตามการรักษาล่าสุดผลตรวจเลือดเป็น Hb 13.0 กรัม%, WBC 5,300/มม3, platelet 24,000/มม3, และ CD4 526/มม3 ทั้งโรคไขกระดูกฝ่อและระดับ CD4 count ของผู้ป่วยรายนี้ดูเหมือนตอบสนองต่อการรักษาด้วย oxyme-tholone อย่างช้า ๆ โดยไม่ต้องให้การรักษาด้วยยากลุ่มต้านไวรัสเอชไอวีเลย
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Brodsky RA, Jones RJ. Aplastic anemia. Lancet 2005; 365: 1647-56.
Camitta BM, Storb R, Thomas ED. Aplastic anemia (first of two parts): pathogenesis, diagnosis, and prognosis. N Engl J Med 1982; 306: 645-52.
Marsh JCW, Ball SE, Cavenagh J, Darbyshire P, Dokal I, Gordon-Smith EC, et al. Guidelines for the diagnosis and management of aplastic anemia. Br J Haematol 2009; 147: 43-70.
Alexanian R, Nadell J, Alfrey C. Oxymetholone treatment for the anemia of bone marrow failure. Blood 1972; 40: 353-65.
Alexanian R, Nadell J. Oxymetholone treatment for sickle cell anemia. Blood 1975; 45: 769-77.
Pavlatos AM, Fultz O, Monberg MJ, Vootkur A. Review of oxymetholone: a 17alpha-alkylated anabolic -androgenic steroid. ClinTher 2001; 23: 789-801.
Kyeyune R, Saathoff E, Ezeamama AE, Löscher T, Fawzi W, Guwatudde D. Prevalence and correlates of cytopenias in HIV-infected adults initiating highly active antiretroviral therapy in Uganda. BMC Infect Dis 2014; 14: 496. doi: 10.1186/1471-2334-14-496.
Scadden DT, Shen H, Cheng T. Hematopoietic stem cells in HIV disease. J Natl Cancer Inst Monogr 2001; 28: 24-9.
Isarangkura P, Chiewsilp P, Tanprasert S, Nuchprayoon C. Transmission of HIV infection by seronegative blood in Thailand. J Med Assoc Thai 1993; 76 Suppl 2: 106-13.
Costa AS, Brasiliense DM. HIV seroconversion in blood donors from coordinating blood bank in the State of Para. Rev Bras Hematol Hemoter 2011; 33: 342-6.
Mir MA, Delamore IW. Oxymetholone in aplastic anemia. Postgrad Med J 1974; 50: 166-71.
Cohan G, Fields-Gardner C. Pilot study of oxymetholone in conjunction with testosterone
replacement in HIV+men. J Acad Nutr Dietetics 1999; 99: A14.
Urbina A, Miller M, Hance I. Oxymetholone as therapy to maintain body composition in HIV positive men. CD Only: The XV International AIDS Conference: Abstract no. B12432
Hengge UR, Stocks K, Faulkner S, Wiehler H, Lorenz C, Jentzen W, et al. Oxymetholone for the treatment of HIV-wasting: a double-blind, randomized, placebo- controlled phase III trial in eugonadal men and women. HIV Clin Trials 2003; 4: 150-63.