ข้ออักเสบรูมาตอยด์ ในผู้ป่วยโรคเบต้าธาลัสซีเมีย/ฮีโมโกลบิน อี: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
ภาวะโลหิตจางเนื่องจากการอักเสบเรื้อรัง ในผู้ป่วยข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นภาวะที่พบได้บ่อย แต่อาการมักจะไม่รุนแรง อาการจะดีขึ้นเองหลังจากที่รักษาข้ออักเสบรูมาตอยด์จนอาการอยู่ในความสงบ แต่ถ้าผู้ป่วย ยังคงมีอาการซีดอยู่ ก็ต้องหาสาเหตุที่จำเพาะดังที่พบในผู้ป่วยรายนี้ ซึ่งเป็นหญิงไทย อายุ 59 ปี ได้รับการวินิจฉัย เป็นที่แน่นอนแล้วว่า เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์มาประมาณ 1 ปี เนื่องจากมีอาการปวดข้อมือ ข้อเท้า ข้อนิ้วมือ 2 ข้าง มานานเป็นปี มีข้อนิ้วมือติดแข็งตอนเช้า เมื่อตรวจร่างกายพบ ข้ออักเสบที่ข้อโคนนิ้วชี้ นิ้วกลาง ทั้ง 2 ข้าง และ ข้อโคนนิ้วหัวแม่มือขวา ข้อมือ 2 ข้าง ข้อเข่า 2 ข้าง ในเลือดตรวจ rheumatoid factor ให้ผลบวก ค่า ESR และ CRP ขึ้นสูง รักษาด้วย chloroquine, diclofenac จนผู้ป่วยอาการสงบลง ความเข้มข้นของ hemoglobin เพิ่มขึ้นจาก 7.2 g% เป็น 9.0 g% แต่ค่า MCV และ MCH ยังคงต่ำเหมือนเดิม ตรวจ serum ferritin พบว่าไม่ขาดธาตุเหล็ก ตรวจ Hemoglobin electrophoresis พบเป็น Hb AEF ให้การวินิจฉัยว่าเป็น โรคเบต้าธาลัสซีเมีย/ฮีโมโกลบิน อี เนื่องจากผู้ป่วย โรคเบต้าธาลัสซีเมีย / ฮีโมโกลบิน อี เอง อาจจะมีความเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกันหลายอย่าง และโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ เอง ก็เป็นโรคทางภูมิคุ้มกันต่อต้านตนเอง จึงอาจจะเป็นไปได้ว่ามีความเกี่ยวข้องกัน แต่จนกระทั่งปัจจุบันก็ยัง ไม่สามารถสรุปได้อย่างชัดเจนว่า โรคทั้งสองมีความเกี่ยวข้องกันจริงหรือไม่
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Papadaki HA, Kritikos HD, Valatas V, Boumpas DT, Eliopoulos GD. Anemia of chronic disease in rheumatoid arthritis is associated with increased apoptosis of bone marrow erythroid cells: improvement following anti-tumor necrosis factor-alpha antibody therapy. Blood 2002; 100: 474-82.
Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, Nissenson AR. Prevalence and outcomes of anemia in rheumatoid arthritis: a systematic review of the literature. Am J Med 2004; 116 Suppl 7A:50S-57S.
Bari MA, Sutradhar SR, Sarker CN, Ahmed S, Miah AH, Alam MK, et al. Assessment of anaemia in patients with rheumatoid arthritis. Mymensingh Med J 2013; 22: 248-54.
Giakoumi X, Tsironi M, Floudas C, Polymeropoylos E, Papalambros E, Aessopos A. Rheumatoid arthritis in thalassemia intermedia: Coincidence or association? Isr Med AssocJ 2005; 7: 667-9.
Aletaha D, Neogi T,Silman AJ, Funovits J, Felson DT, Bingham III CO, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classi-fication criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis 2010; 69: 1580-8.
Weiss G, Goodnough LT. Anemia of chronic disease. N Engl J Med 2005; 352: 1011-23.
Calisto Pérez C, León R, León F, Ng SL.Rheumatoid arthritis and anemia: the impact of different antiinflam-matory therapies on hemoglobin levels. An observational study. Bol Asoc Med Puerto Rico 2012; 104: 34-41.
Swaak A. Anemia of chronic disease in patients with rheumatoid arthritis: aspects of prevalence, outcome, diag-nosis, and the effect of treatment on disease activity. J Rheumatol 2006; 33: 1467-8.
Valenti L, Fracanzani AL, Rossi V, Rampini C, Pulixi E, Varenna M, et al. The hand arthropathy of hereditary hemochromatosis is strongly associated with iron overload. J Rheumatol 2008; 35: 153-8.
Montecucco C, Caporali R, Rossi S, Epis O. Rheumatoid arthritis in beta-thalassemia trait. Rheumatol 1999; 38: 1021-2.
Castellino G, Govoni M, Trotta F. Rheumatoid arthritis in beta-thalassemia trait. Rheumatol (Oxford) 2000; 39: 1286-7.
Hjiabbasi A, Rahmani E, Azadmanesh E, Amini A. Relative frequency of minor thalassemia in patients with rheumatoid arthritis in Gilan Province Internat J Rheumatic Dis 2012; 15(suppl 1): 45-52.
Marcolongo R, Trotta F, Scaramelli M. Betathalassemic trait and rheumatoid arthritis. Lancet 1975; i: 1141.
Caporali R, Bugatti S, Rossi S, Cavagna L, Bogliolo L, Montecucco C. Rheumatoid arthritis in beta-thalassemic trait: clinical, serologic and immunogenetic profile. Joint Bone Spine 2004; 71: 117-20.
Pliakou XI, Koutsouka FP, Damigos D, Bourantas KL, Briasoulis EC, Voulgari PV. Rheumatoid arthritis in patients with hemoglobinopathies. RheumatolInternat 2012; 32: 2889-92.
Altinoz MA, Gedikoglu G, Deniz G. Beta thalassemia trait associated with autoimmune diseases: beta globin locus proximity to the immunity genes or role of hemorphins? Immunopharmacol Immunotoxicol 2012; 34: 181-90.