ผลของ Iron Sucrose ทางหลอดเลือดดำในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลวที่ขาดธาตุเหล็ก: การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม

วราวุธ เมธีศิริวัฒน์

ผู้แต่ง

วราวุธ เมธีศิริวัฒน์ กลุ่มงานอายุรกรรม โรงพยาบาลสมุทรสาคร จังหวัดสมุทรสาคร 74000

คำสำคัญ:

สัดส่วนการบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย, คุณภาพชีวิต, ภาวะขาดธาตุเหล็ก, ภาวะหัวใจล้มเหลว, ไอรอนซูโครส

บทคัดย่อ

วัตถุประสงค์: เพื่อประเมินผลการให้ iron sucrose ต่อระดับธาตุเหล็ก การบีบตัวของหัวใจห้องล่างซ้าย และผลลัพธ์ทางคลินิกในผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว

วิธีการวิจัย: การวิจัยแบบสุ่มมีกลุ่มควบคุมแบบเปิดเผยและปกปิดผู้ประเมินผลลัพธ์ ในผู้ป่วยนอกภาวะหัวใจล้มเหลวที่มีการบีบตัวของหัวใจห้องซ้ายลดลง (HFrEF) และมีภาวะขาดธาตุเหล็กจำนวน 60 ราย สุ่มเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มละ 30 ราย กลุ่มทดลองได้รับ iron sucrose ขนาด 200 มก. ทางหลอดเลือดดำ ส่วนกลุ่มควบคุมได้รับการรักษาตามมาตรฐาน ติดตามผล 24 สัปดาห์ ผลลัพธ์หลักด้านการทำงานของหัวใจ (LVEF) ระดับธาตุเหล็ก (ferritin, TSAT) และฮีโมโกลบินผลลัพธ์รองประเมินสมรรถภาพทางกาย (NYHA functional class) คุณภาพชีวิต (MLHFQ) และอัตราการนอนโรงพยาบาล วิเคราะห์ข้อมูลด้วยการทดสอบค่าทีแบบเป็นอิสระต่อกัน การทดสอบแมนน์-วิตนีย์ยูและการทดสอบไคกำลังสอง

ผลการวิจัย: หลังทดลอง 24 สัปดาห์ กลุ่มที่ได้รับ iron sucrose เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม มีค่า LVEF เพิ่มขึ้น [Median (IQR) = 36.55% (29.50–41.00) และ 30.50% (25.00–35.00); p=0.002] ระดับ ferritin เพิ่มขึ้น [251.50 ng/mL (221.00–298.40) และ 68.05 ng/mL (54.00–76.00); p< 0.001] TSAT เพิ่มขึ้น [25.75% (20.00–29.00) และ 18.00% (16.00–20.00); p=0.002] และฮีโมโกลบินเพิ่มขึ้น [14.00 g/dL (13.10–15.00) และ 12.95 g/dL (12.00–13.80); p=0.001] อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ นอกจากนี้กลุ่มทดลองมี NYHA functional class ดีขึ้น (p<0.001) คุณภาพชีวิตดีขึ้น (MLHFQ) (p=0.001) และอัตราการเข้ารักษาในโรงพยาบาลลดลง (p=0.007)

สรุปผล: การให้ยา iron sucrose ทางหลอดเลือดดำช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการบีบตัวของหัวใจ เพิ่มสมรรถภาพทางกายและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยหัวใจล้มเหลว รวมถึงลดอัตราการกลับเข้าโรงพยาบาล

เอกสารอ้างอิง

Lippi G, Sanchis-Gomar F. Global epidemiology and future trends of heart failure. AME Med J. 2020;5:15. doi: 10.21037/amj.2020.03.03.

Chong B, Jayabaskaran J, Jauhari SM, Chan SP, Goh R, Kueh MTW, et al. Global burden of cardiovascular diseases: projections from 2025 to 2050. Eur J Prev Cardiol. 2025;32(11):1001–15. doi: 10.1093/eurjpc/zwae281.

Statista. Number of patients with heart diseases in Thailand from 2013 to 2022 (per 100,000 population) [Internet]. Hamburg: Statista; 2024 [cited 2026 Feb 22]. Available from: https://www.statista.com/statistics/1402687/thailand-number-of-heart-disease-patients/

von Haehling S, Ebner N, Evertz R, Ponikowski P, Anker SD. Iron deficiency in heart failure: an overview. JACC Heart Fail. 2019;7(1):36–46. doi: 10.1016/j.jchf.2018.07.015.

Köseoğlu FD, Özlek B. Anemia and iron deficiency predict all-cause mortality in patients with heart failure and preserved ejection fraction: 6-year follow-up study. Diagnostics (Basel). 2024;14(2):209. doi: 10.3390/diagnostics14020209.

Jiampo P, Boonyapiphat T, Torpongpun A, Senthong V, Pongmesa T, Taepanich N, et al. A retrospective study of characteristics and burden of heart failure in Thailand: an interim analysis. Eur Heart J. 2023;44 (Suppl 1): ehac779.038. doi: 10.1093/eurheartj/ ehac779.038.

Macdougall IC, White C, Anker SD, Bhandari S, Farrington K, Kalra PA, et al. Intravenous iron in patients undergoing maintenance hemodialysis. N Engl J Med. 2019;380(5):447–58. doi: 10.1056/NEJMoa1810742.

สมาคมแพทย์โรคหัวใจแห่งประเทศไทย ในพระบรมราชูปถัมภ์. แนวทางเวชปฏิบัติเพื่อการวินิจฉัยและการดูแลรักษาผู้ป่วยภาวะหัวใจล้มเหลว พ.ศ. 2562. พิมพ์ครั้งที่ 1. สมุทรปราการ: ห้างหุ้นส่วนจำกัด เนคสเตป ดีไซน์; 2562.

Drozd M, Jankowska EA, Banasiak W, Ponikowski P. Iron therapy in patients with heart failure and iron deficiency: review of iron preparations for practitioners. Am J Cardiovasc Drugs. 2017;17(3):183–201. doi: 10.1007/s40256-016-0211-2.

Toblli JE, Lombraña A, Duarte P, Di Gennaro F. Intravenous iron reduces NT-pro-brain natriuretic peptide in anemic patients with chronic heart failure and renal insufficiency. J Am Coll Cardiol. 2007;50(17):1657–65. doi: 10.1016/j.jacc.2007.07.029.

Toblli JE, Di Gennaro F, Rivas C. Changes in echocardiographic parameters in iron deficiency patients with heart failure and chronic kidney disease treated with intravenous iron. Heart Lung Circ. 2015;24(7):686–95. doi: 10.1016/j.hlc.2014.12.161.

Okonko DO, Grzeslo A, Witkowski T, Mandal AK, Slater RM, Roughton M, et al. Effect of intravenous iron sucrose on exercise tolerance in anemic and nonanemic patients with symptomatic chronic heart failure and iron deficiency FERRIC-HF: a randomized, controlled, observer-blinded trial. J Am Coll Cardiol. 2008;51(2):103-12. doi: 10.1016/ j.jacc.2007.09.036.

Beck-da-Silva L, Piardi D, Soder S, Rohde LE, Pereira-Barretto AC, de Albuquerque D, et al. IRON-HF study: a randomized trial to assess the effects of iron in heart failure patients with anemia. Int J Cardiol. 2013;168(4):3439–42. doi: 10.1016/j.ijcard.2013.04.181.

Ambrosy AP, von Haehling S, Kalra PR, Court E, Bhandari S, McDonagh T, et al. Safety and efficacy of intravenous ferric derisomaltose compared to iron sucrose for iron deficiency anemia in patients with chronic kidney disease with and without heart failure. Am J Cardiol. 2021;152:138–45. doi: 10.1016/j.amjcard.2021.04.042.

Alnuwaysir RIS, Hoes MF, van Veldhuisen DJ, van der Meer P, Grote Beverborg N. Iron deficiency in heart failure: mechanisms and pathophysiology. J Clin Med. 2021;11(1):125. doi: 10.3390/jcm11010125.

Martens P. The effect of iron deficiency on cardiac function and structure in heart failure with reduced ejection fraction. Card Fail Rev. 2022;8:e06. doi: 10.15420/cfr. 2021.26.

Hoes MF, Grote Beverborg N, Kijlstra JD, Kuipers J, Swinkels DW, Giepmans BNG, et al. Iron deficiency impairs contractility of human cardiomyocytes through decreased mitochondrial function. Eur J Heart Fail. 2018;20(5):910–9. doi: 10.1002/ejhf.1154.

Awad AK, Abdelgalil MS, Gonnah AR, Mouffokes A, Ahmad U, Awad AK, et al. Intravenous iron for acute and chronic heart failure with reduced ejection fraction (HFrEF) patients with iron deficiency: an updated systematic review and meta-analysis. Clin Med (Lond). 2024;24(3):100211. doi: 10.1016/j.clinme.2024.100211.

Yamani N, Ahmed A, Gosain P, Fatima K, Shaikh AT, Qamar H, et al. Effect of iron supplementation in patients with heart failure and iron deficiency: a systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol Heart Vasc. 2021;36:100871. doi: 10.1016/j.ijcha. 2021.100871.

Pereira GAR, Beck-da-Silva L. Iron deficiency in heart failure with reduced ejection fraction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Arq Bras Cardiol. 2022;118(3):646–54. doi: 10.36660/abc.20201257.

Pollock RF, Kalra PA, Kalra PR, Ahmed FZ. A systematic review, meta-analysis, and indirect comparison of blindly adjudicated cardiovascular event incidence with ferric derisomaltose, ferric carboxymaltose, and iron sucrose. Adv Ther. 2022;39(10):4678–91. doi: 10.1007/s12325-022-02242-x.

Ponikowski P, Kirwan BA, Anker SD, McDonagh T, Dorobantu M, Drozdz J, et al. Ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after acute heart failure: a multicentre, double-blind, randomised, controlled trial. Lancet. 2020;396(10266):1895-904. doi: 10.1016/S0140-6736(20)32339-4.

McEwan P, Harrison C, Binnie R, Lewis RD, Cohen-Solal A, Lund LH, et al. Impact of ferric carboxymaltose for iron deficiency at discharge after heart failure hospitalization: a European multinational economic evaluation. Eur J Heart Fail. 2023;25(3):389–98. doi: 10.1002/ejhf.2788.