เปรียบเทียบผลการผ่าตัดไทรอยด์ 1 ข้างด้วยใบมีด Harmonic กับ  เครื่องจี้ห้ามเลือดและตัดเนื้อเยื่อด้วยไฟฟ้า ในโรงพยาบาลอำนาจเจริญ

สุธีรา   มณีชิษณุพงศ์

ผู้แต่ง

สุธีรา มณีชิษณุพงศ์ โรงพยาบาลอำนาจเจริญ จังหวัดอำนาจเจริญ

คำสำคัญ:

ต่อมไทรอยด์, การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกข้างเดียว, เครื่องจี้ห้ามเลือดและตัดเนื้อเยื่อด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง, เครื่องจี้ห้ามเลือดและตัดเนื้อเยื่อด้วยไฟฟ้า

บทคัดย่อ

หลักการและเหตุผล: การผ่าตัดไทรอยด์ออกข้างเดียวด้วยวิธีการหนีบ ตัด ผูก และเครื่องจี้ห้ามเลือดและตัดเนื้อเยื่อด้วยไฟฟ้า มีอันตรายต่อเส้นประสาทกล่องเสียง จึงมีการนำ Harmonic Scalpel มาใช้ในการผ่าตัดไทรอยด์ออกข้างเดียว แม้ว่าจะมีค่าใช้จ่ายสูงกว่าก็ตาม แต่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง ซึ่งพบว่าอาจจะลดระยะเวลาการผ่าตัด ลดปริมาณเลือดออกและลดอันตรายต่อเส้นประสาทกล่องเสียงลงได้

วัตถุประสงค์: เพื่อศึกษาเปรียบเทียบความเจ็บปวดหลังผ่าตัดไทรอยด์ออกข้างเดียวโดยใช้ Harmonic Scalpel กับเครื่องจี้ห้ามเลือดและตัดเนื้อเยื่อด้วยไฟฟ้า ศึกษาข้อมูลผู้ป่วยเปรียบเทียบระยะเวลาในการผ่าตัด ระยะเวลาการนอนโรงพยาบาล และภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ที่เกิดขึ้นจากการใช้อุปกรณ์ในการผ่าตัดในแต่ละวิธี

วิธีการศึกษา: เป็นการวิจัยเชิงทดลองทางคลินิก (Experimental Study) โดยศึกษาในผู้ป่วยที่่ได้รับการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกข้างเดียวที่มารักษาที่โรงพยาบาลอำนาจเจริญ ตั้งแต่เดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2567 ถึง กันยายน พ.ศ. 2567 จำนวน 104 ราย โดยแบ่งผู้ป่วยแบบสุ่มเป็น 2 กลุ่ม คือ กลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดด้วย Harmonic Scalpel 52 ราย และกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดด้วยเครื่องจี้ห้ามเลือดและตัดเนื้อเยื่อด้วยไฟฟ้า 52 ราย เปรียบเทียบข้อมูลผู้ป่วย ปริมาณเลือดออกระหว่างและหลังผ่าตัด อัมพาตของสายเสียงไทรอยด์ทำงานต่ำหลังผ่าตัดและระยะเวลานอนโรงพยาบาล ความเจ็บปวดหลังผ่าตัด คุณภาพชีวิตและความพึงพอใจของผู้ป่วยรวมถึงภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ โดยใช้สถิติวิเคราะห์และเปรียบเทียบข้อมูลต่อเนื่องด้วย Mann-Whitney U Test วิเคราะห์และเปรียบเทียบข้อมูลไม่ต่อเนื่องด้วย Chi-Square Test และ Fisher’s Exact Test

ผลการศึกษา: กลุ่มผู้ป่วยที่ผ่าตัดด้วย Harmonic Scalpel มีระยะเวลาการผ่าตัดสั้นกว่า (65.0 นาที vs 97.5 นาที, p=0.006) ปริมาณเลือดออกน้อยกว่า (15.67 มล. vs 50 มล., p<0.001) ระดับความเจ็บปวดต่ำกว่าในช่วง 7 วันแรกหลังผ่าตัด (p<0.05) ใช้ยาแก้ปวดน้อยกว่า (3.06 วัน vs 5.55 วัน, p<0.001) และมีระยะเวลานอนโรงพยาบาลสั้นกว่า (3.23 วัน vs 4 วัน, p<0.001) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ไม่พบความแตกต่างในเรื่องภาวะแทรกซ้อนและการทำงานของต่อมไทรอยด์หลังผ่าตัดระหว่างสองกลุ่ม

สรุป: การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ออกข้างเดียวโดยใช้ Harmonic Scalpel สามารถลดปริมาณเลือดออกขณะผ่าตัด ลดระยะเวลาการผ่าตัด ลดปริมาณเลือดออกหลังผ่าตัด ลดความเจ็บปวดหลังผ่าตัด ลดการใช้ยาแก้ปวดและระยะเวลานอนโรงพยาบาลได้ โดยไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อน

Author Biography

สุธีรา มณีชิษณุพงศ์, โรงพยาบาลอำนาจเจริญ จังหวัดอำนาจเจริญ

พ.บ., ว.ว. สาขาโสต ศอ นาสิกวิทยา

References

Bartolotta TV, Midiri M, Runza G, Galia M, Taibbi A, Damiani L, et al. Incidentally discovered thyroid nodules: incidence, and greyscale and colour doppler pattern in an adult population screened by real-time compound spatial sonography. Radiol Med 2006; 111(7): 989-98. doi: 10.1007/s11547-006-0097-1. PubMed PMID: 17021683.

Reiners C, Wegscheider K, Schicha H, Theissen P, Vaupel R, Wrbitzky R, et al. Prevalence of thyroid disorders in the working population of Germany: ultrasonography screening in 96,278 unselected employees. Thyroid 2004; 14(11): 926-32. doi: 10.1089/thy.2004.14.926. PubMed PMID: 15671771.

Russ G, Leboulleux S, Leenhardt L, Hegedüs L. Thyroid incidentalomas: Epidemiology, risk stratification with ultrasound and workup. Eur Thyroid J 2014; 3(3): 154-63. doi: 10.1159/000365289. PubMed PMID: 25538897.

Guth S, Theune U, Aberle J, Galach A, Bamberger CM. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examination. Eur J Clin Invest 2009; 39(8): 699-706. doi: 10.1111/j.1365-2362.2009.02162.x. PubMed PMID: 19601965.

Hegedüs L. Clinical practice: The thyroid nodule. N Engl J Med 2004; 351(17): 1764-71.

doi: 10.1056/NEJMcp031436. PubMed PMID: 15496625.

Mandel SJ. A 64-year-old woman with a thyroid nodule. JAMA 2004; 292(21): 2632-42.

doi: 10.1001/jama.292.21.2632. PubMed PMID: 15572721.

Choi YJ, Park YL, Koh JH. Prevalence of thyroid cancer at a medical screening center: Pathological features of screen detected thyroid carcinomas. Yonsei Med J 2008; 49(5): 748-56. doi: 10.3349/ymj.2008.49.5.748. PubMed PMID: 18972595.

Davies L, Welch HG. Current thyroid cancer trends in the United States. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2014; 140(4): 317-22. doi: 10.1001/jamaoto.2014.1. PubMed PMID: 24557566.

Rahbari R, Zhang L, Kebebew E. Thyroid cancer gender disparity. Future Oncol 2010; 6(11): 1771-9. doi: 10.2217/fon.10.127. PubMed PMID: 21142662.

Tangjaturonrasme N, Vatanasapt P, Bychkov A. Epidemiology of head and neck cancer in Thailand. Asia Pac J Clin Oncol 2018; 14(1): 16-22. doi: 10.1111/ajco.12757. PubMed PMID: 28816028.

Alexander EK, Heering JP, Benson CB, Frates MC, Doubilet PM, Cibas ES, et al. Assessment of nondiagnostic ultrasound guided fine needle aspirations of thyroid nodules. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87(11): 4924-7.

doi: 10.1210/jc.2002-020865. PubMed PMID: 12414851.

Danese D, Sciacchitano S, Farsetti A, Andreoli M, Pontecorvi A. Diagnostic accuracy of conventional versus sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules. Thyroid 1998; 8(1): 15-21.

doi: 10.1089/thy.1998.8.15. PubMed PMID: 9492148.

Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, Nowels KW, Weigel RJ. Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses. Thyroid 1998; 8(4): 283-9. doi: 10.1089/thy.1998.8.283. PubMed PMID: 9588492.

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016; 26(1): 1-133. doi: 10.1089/thy.2015.0020. PubMed PMID: 26462967.

Bhettani MK, Rehman M, Khan MS, Altaf HN, Khan KH, Farooqu Fi, et al. Safety and cost-effectiveness of LigaSure® in total thyroidectomy in comparison with conventional suture tie technique. Cureus 2019; 11(12): e6368.

doi: 10.7759/cureus.6368. PubMed PMID: 31938650.

Sobol SE, Wetmore RF, Marsh RR, Stow J, Jacobs IN. Postoperative Recovery after Microdebrider Intracapsular or Monopolar Electrocautery Tonsillectomy: A Prospective, Randomized, Single-blinded Study. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132(3): 270-4. doi:10.1001/archotol.132.3.270.

Wilson YL, Merer DM, Moscatello AL. Comparison of three common thyroidectomy techniques: a prospective randomized, double blinded clinical study. Laryngoscope 2009; 119(1): 162-70. doi: 10.1002/lary.20024. PubMed PMID: 19117287.

Lister MT, Cunningham MJ, Benjamin B, Williams M, Tirrell A, Schaumberg DA, et al. Microdebrider tonsillotomy vs electrosurgical tonsillectomy: a randomized, double-blind, paired control study of postoperative pain. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 132(6): 559-604. doi: 10.1001/archotol.132.6.599. PubMed PMID: 16785404.

ศูนย์ข้อมูลสารสนเทศ. รายงานประจำปีข้อมูลผู้ป่วยโรคต่อมไทรอยด์ที่เข้ารับการรักษา ปีงบประมาณ พ.ศ. 2564–2566. อำนาจเจริญ: โรงพยาบาลอำนาจเจริญ; 2567.

Krejcie RV, Morgan DW. Determining sample size for research activities. Educ Psychol Meas 1970; 30(3): 607-10.

doi: 10.1177/001316447003000308.

Wong DL, Baker CM. Pain in children: comparison of assessment scales. Pediatr Nurs 1988; 14(1): 9-17.

PubMed PMID: 3344163.

Bogado JLO, da Silva Souza FG, Dedivitis RA. Hypothyroidism after hemithyroidectomy. Clin Surg 2017; 2: 1441.

Kemal O. Harmonic scalpel versus bipolar thyroidectomy: a double-blind clinical trial. Eur Arch Otorhinolaryngol 2012; 269(5): 1533-6. doi: 10.1007/s00405-011-1872-8. PubMed PMID: 22159967.

Sheahan P, Miller I, Colreavy M, Sheahan JN, McShane D, Curran A. The ultrasonically activeted scalpel versus bipolardiathermy for thyroidectomy: a prospective, randomized trial. Clin Otolaryngol Allied Sci 2004; 29(5): 530-4. doi: 10.1111/j.1365-2273.2004.00856.x. PubMed PMID: 15373868.

Arbin L, Enlund M, Knutsson J. Post-thyroidectomy pain after using bipolar diathermy scissors or the harmonic scalpel: a randomised blinded study. Eur Arch Otorhinolaryngol 2017; 274(5): 2281-5. doi: 10.1007/s00405-017-4451-9. PubMed PMID: 28213775.

Ramouz A, Rasihashemi SZ, Safaeiyan A, Hosseini M. Comparing postoperative complication of Ligasure small jaw instrument with clamp and tie method in thyroidectomy patients: a randomized controlled trial [IRCT2014010516077N1]. World J Surg Oncol 2018; 16(1): 154. doi: 10.1186/s12957-018-1448-9. PubMed PMID: 30236136.

Ochi K, Ohashi T, Sugiura N, Komatsuzaki Y, Okamoto A. Tonsillectomy using an ultrasonically activated scalpel. Laryngoscope 2000; 110(7): 1237‐8. doi: 10.1097/00005537-200007000-00034. PubMed PMID: 10892704.

Mixson CM, Weinberger PM, Austin MB. Comparison of microdebrider subcapsular tonsillectomy to harmonic scalpel and electrocautery tonsillectomy. Am J Otolaryngol 2007; 28(1): 13–7. doi: 10.1016/j.amjoto.2006.06.002. PubMed PMID: 17162124.

Ecker T, Carvalho AL, Choe JH, Walosek G, Preuss KJ. Hemostasis in thyroid surgery: harmonic scalpel versus other techniques--a meta-analysis. Otolaryngol Head Neck Surg 2010; 143(1): 17-25. doi: 10.1016/j.otohns.2010.03.018. PubMed PMID: 20620614.

Ortega J, Sala C, Flor B, Lledo S. Efficacy and cost-effectiveness of the UltraCision harmonic scalpel in thyroid surgery: an analysis of 200 cases in a randomized trial. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2004; 14(1): 9-12.

doi: 10.1089/109264204322862289. PubMed PMID: 15035837.

Ferri E, Armato E, Spinato G, Spinato R. Focus harmonic scalpel compared to conventional haemostasis in open total thyroidectomy: a prospective randomized trial. Int J Otolaryngol 2011; 2011: 357195.

doi: 10.1155/2011/357195. PubMed PMID: 22187563.

Duedahl TH, Hansen EH. A qualitative systemic review of morphine treatment in children with postoperative pain. Paediatr Anaesth 2007; 17(8): 756-74. doi: 10.1111/j.1460-9592.2007.02213x. PubMed PMID: 17596221.

Warwick JP, Mason DG. Obstructive sleep apnea syndrome inchildren. Anaesthesia 1998; 53(6): 571-9.

doi: 10.1046/j.1365-2044.1998.00370.x. PubMed PMID: 9709144.

Riggin L, Ramakcrishna J, Sommer DD, Koren G. A 2013 updated systematic review & meta-analysis of 36 randomized controlled trials: no apparent effects of non steroidal anti-inflammatory agents on the risk of bleeding after thyroidectomy. Clin Otolaryngol 2013; 38(2): 115-29. doi: 10.1111/coa.12106. PubMed PMID: 23448586.

Deak L, Saxton D, Johnston K, Benedek P, Katona G. Comparison of postoperative pain in children with two intracapsular thyroidectomy techniques and a standard thyroidectomy: Vessel sealing systemand radio frequency thyroidectomies versus standard thyroidectomies. Sultan Qaboos Univ Med J 2014; 14(4): e500-5. PubMed PMID: 25364553.

Upadhyaya A, Hu T, Meng Z, Li X, He X, Tian W, et al. Harmonicversus Ligasure hemostasis technique in thyroid surgery: a meta-analysis. Biomed Rep 2016; 5(2): 221-7. doi: 10.3892/br.2016.691. PubMed PMID: 27446545.

Yousef A, Clark J, Doi SAR. Thyroxine suppression therapy for benign, non-functioning solitary thyroid nodules: A Quality-effects meta-analysis. Clin Med Res 2010; 8(3-4): 150-8. doi: 10.3121/cmr.2010.881. PubMed PMID: 20739581.

Yao HS, Wang Q, Wang WJ, Ruan CP. Prospective clinical trials of thyroidectomy with LigaSure vs conventional vessel ligation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg 2009; 144(12): 1167-74. doi:10.1001/archsurg.2009.201.