ผลการศึกษาเปรียบเทียบการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบโดยใช้วิธีระงับความรู้สึกด้วยการใช้ยาชาเฉพาะที่กับการให้ยาชาทางช่องไขสันหลัง โรงพยาบาลยโสธร

ณรงค์   เชื้อศุภโรบล

ผู้แต่ง

ณรงค์ เชื้อศุภโรบล โรงพยาบาลยโสธร จังหวัดยโสธร

คำสำคัญ:

ผ่าตัดไส้เลื่อน, ยาชาเฉพาะที่, ไส้เลื่อนที่ขาหนีบ

บทคัดย่อ

หลักการและเหตุผล: โดยปกติการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบในโรงพยาบาลยโสธรจะใช้วิธีการฉีดยาชาเข้าช่องไขสันหลังและการดมยาสลบ ซึ่งพบว่าทั้งสองวิธียังมีภาวะแทรกซ้อนและผู้ป่วยต้องใช้เวลาในการพักฟื้นในโรงพยาบาล

วัตถุประสงค์: เพื่อเปรียบเทียบผลลัพธ์ระหว่างการใช้วิธีฉีดยาชาเฉพาะที่กับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังในการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบ

วิธีการศึกษา: เป็นการศึกษาเปรียบเทียบย้อนหลัง (Retrospective Study) โดยศึกษาในผู้ป่วยโรคไส้เลื่อนที่ขาหนีบที่มารักษาที่โรงพยาบาลยโสธร ในช่วงระหว่างเดือนตุลาคม พ.ศ. 2565 ถึงกันยายน พ.ศ. 2566 จำนวน 162 ราย แบ่งเป็นกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่ 81 ราย และกลุ่มที่ได้รับการฉีดยาชาทางช่องไขสันหลัง 81 ราย เปรียบเทียบผลลัพธ์ด้านระยะเวลาผ่าตัด ระดับความปวด การใช้ยาแก้ปวด ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ภาวะแทรกซ้อน และค่ารักษาพยาบาล ทำการวิเคราะห์ข้อมูลทางสถิติโดยใช้สถิติ Independent Samples T-Test, Chi-Square Test และ Fisher’s Exact Test

ผลการศึกษา: กลุ่มฉีดยาชาเฉพาะที่เมื่อเทียบกับกลุ่มฉีดยาชาทางช่องไขสันหลังพบว่าใช้เวลาผ่าตัดน้อยกว่า 23.86 นาที (95% CI: -29.77 ถึง -17.95, p = 0.002) ระดับการปวดมากกว่าที่ 6 ชั่วโมงหลังผ่าตัดมากกว่า 2.10 คะแนน (95% CI: 1.85 ถึง 2.35, p < 0.001) แต่ไม่แตกต่างที่ 12 ชั่วโมง การใช้ยาแก้ปวด สัดส่วนการใช้ยาสูงกว่าร้อยละ 56.7 (95% CI: 45.37 ถึง 68.21, p < 0.001) ปริมาณยาใน 24 ชั่วโมงแรกมากกว่า 15.34 mg (95% CI: 14.63 ถึง 16.05, p < 0.001) ระยะเวลานอนโรงพยาบาลน้อยกว่า 28.74 ชั่วโมง (95% CI: -32.04 ถึง -25.44, p < 0.001) และค่ารักษาต่ำกว่า 3,884.33 บาท (95% CI: -3,895.35 ถึง -3,873.31, p = 0.001) อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (p<0.05) ส่วนภาวะแทรกซ้อนไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญระหว่างสองกลุ่ม

สรุป: การฉีดยาชาเฉพาะที่มีความเหมาะสมสำหรับการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบ โดยมีข้อดีด้านระยะเวลาผ่าตัด ระยะเวลานอนโรงพยาบาล และค่าใช้จ่ายที่ต่ำกว่า แม้จะมีระดับความปวดที่สูงกว่าในช่วงแรก แต่สามารถควบคุมได้ด้วยยาแก้ปวด และไม่พบความแตกต่างด้านภาวะแทรกซ้อน การเลือกวิธีการระงับความรู้สึกควรพิจารณาตามความเหมาะสมของผู้ป่วยแต่ละราย

Author Biography

ณรงค์ เชื้อศุภโรบล, โรงพยาบาลยโสธร จังหวัดยโสธร

พ.บ., ว.ว. สาขาศัลยกรรม

References

ครองชัย วิบูลย์อุทัย. การผ่าตัดไส้เลื่อนขาหนีบโดยให้ยาชาเฉพาะที่แบบผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลชัยภูมิ. ชัยภูมิเวชสาร 2561; 38(1): 58-67.

เอกชัย ผดุงภักดีวงศ์. การศึกษาเปรียบเทียบผลการผ่าตัดผู้ป่วยไส้เลื่อนขาหนีบด้วยการใช้ยาชาเฉพาะที่และการใช้ยาชาทางช่องไขสันหลัง: การทดลงแบบสุ่ม. วชิรเวชสารและวารสารเวชศาสตร์เขตเมือง ตุลาคม-ธันวาคม 2559; 60(4): 269-76.

Schwartz SI. Principles of Surgery. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 1998. p. 1585-661.

Eubanks WS. Hernias. In: Townsend CM, editor. Sabiston Textbook of Surgery. 16th ed. Philadelphia: W.B. Saunders; 2001. p. 743-801.

Moritz MJ. Hernias. In: Jarrell BE, Carabasi RA, editors. Surgery. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2000. p. 41-6.

Richards AT, Quinn TH, Fitzgibbons RJ. Abdominal wall hernias. In: Greenfield LJ, Mulholland MW, Oldham KT, Zelenock GB, Lilemoe KD, editors. Surgery Scientific Principles and Practice. 3rd ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2001. p. 1185-224.

Abrahamson J. Hernias. In: Zinner MJ, Schwartz SI, Ellis H, editors. Abdominal operations. 10th ed. Connecticut: Appleton & Lange; 1997. p. 479 -580.

Mann CV, Russell RCG. Williams NS. Bailey and Love’s Short Practice of Surgery. 22nd ed. London: Hodder Education Publishers; 1995. 887 – 93.

Brunicardi F, Andersen D, Billiar T, Dunn D, Hunter J, Pollock RE. Schwartz’s Principles of Surgery. 8th ed. New York: McGraw–Hil; 2004. p. 1353–95.

Kehlet H, Aasvang E. Groin hernia repair: anesthesia. World J Surg 2005; 29(8): 1058-61.

doi: 10.1007/s00268-005-7969-8. PubMed PMID: 15981039.

Kehlet H, Nielsen MB. Anaesthetic practice for groin hernia repair - a nation-wide study in Denmark 1998-2003. Acta Anaesthesiol Scand 2005; 49(2): 143-6. doi: 10.1111/j.1399-6576.2004.00600.x. PubMed PMID: 15715612.

เกศชาดา เอื้อไพโรจน์กิจ. การให้ยาระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดผู้ป่วยอก. ใน: ฐิติมา ชินะโชติ, สุวรรณี สุรเศรณีวงศ์, วรรณวิมล แสงโชติ, รื่นเริง ลีลานุกรม, บรรณาธิการ. ตำราฟื้นฟูวิชาการวิสัญญีวิทยา พ.ศ. 2544. กรุงเทพฯ: พี. เอ. ลีฟวิ่ง; 2544.

Ozgün H, Kurt MN, Kurt I, Cevikel MH. Comparison of local, spinal, and general anesthesia for inguinal herniorrhaphy. Eur J Surg 2002; 168(8-9): 455-9. doi: 10.1080/110241502321116442. PubMed PMID: 12549684.

Kark AE, Belsham PA, Kurzer MN. Simultaneous repair of bilateral groin hernias using local anaesthesia: a review of 199 cases with a five-year follow-up. Hernia 2005; 9(2): 131-3. doi: 10.1007/s10029-004-0304-8. PubMed PMID: 15578243.

กลุ่มงานศัลยกรรม. รายงานประจำปีข้อมูลผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด. ยโสธร: โรงพยาบาลยโสธร; 2565.

Prakash D, Heskin L, Doherty S, Galvin R. Local anaesthesia versus spinal anaesthesia in inguinal hernia repair: A systematic review and meta-analysis. Surgeon 2017; 15(1): 47-57.

doi: 10.1016/j.surge.2016.01.001. PubMed PMID: 26895656.

ภาคภูมิ มโนสิทธิศักดิ์. การศึกษาเปรียบเทียบการผ่าตัดไส้เลื่อนที่ขาหนีบด้วยวิธีฉีดยาชาเฉพาะที่กับการฉีดยาชาทางไขสันหลังและการดมยาสลบ. ศรีนครินทร์เวชสาร เมษายน-มิถุนายน 2551; 23(2): 172-8.

Nordin P, Zetterström H, Gunnarsson U, Nilsson E. Local, regional, or general anaesthesia in groin hernia repair: multicentre randomised trial. Lancet 2003; 362(9387): 853-8. doi: 10.1016/S0140-6736(03)14339-5. PubMed PMID: 13678971.

Li J, Ji Z, Cheng T. Comparison of open preperitoneal and Lichtenstein repair for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Surg 2012; 204(5): 769-78.

doi: 10.1016/j.amjsurg.2012.02.010. PubMed PMID: 22621832.

Bakota B, Kopljar M, Baranovic S, Miletic M, Marinovic M, Vidovic D. Should we abandon regional anesthesia in open inguinal hernia repair in adults? Eur J Med Res 2015; 20(1): 76. doi: 10.1186/s40001-015-0170-0. PubMed PMID: 26381501.

Manangi M, Shivashankar S, Vijayakumar A. Chronic Pain after Inguinal Hernia Repair. Int Sch Res Notices 2014; 839681. doi: 10.1155/2014/839681. PubMed PMID: 27437477.

Li S, Coloma M, White PF, Watcha MF, Chiu JW, Li H, et al. Comparison of the costs and recovery profiles of three anesthetic techniques for ambulatory anorectal surgery. Anesthesiology 2000; 93(5): 1225-30. doi: 10.1097/00000542-200011000-00015. PubMed PMID: 11046210.

HerniaSurge Group. International Guidelines for Groin Hernia Management. Hernia 2018; 22(1): 1-165. doi: 10.1007/s10029-017-1668-x. PubMed PMID: 29330835.