กลุ่มอาการ HELLP: รายงานผู้ป่วย 1 ราย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
กลุ่มอาการ HELLP หรือ hemolysis, elevated liver enzymes และ low platelet level syndrome ประกอบด้วย microangiopathic hemolytic anemia, เอ็นไซม์ของตับ AST, ALT เพิ่มขึ้น, และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ เป็นภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ ที่พบได้น้อยแต่อาการรุนแรง อาจจะถึงขั้นเสียชีวิตต่อทั้งมารดาและทารก ในประเทศไทยยังมีรายงานภาวะนี้น้อยในรายงานนี้ผู้ป่วยเป็นหญิงไทยอายุ 32 ปีตั้งครรภ์ที่ 4, P3-0-0-2 มีอาการปวดท้องแน่นท้อง ตาพร่า เจ็บครรภ์เตือน 1 วัน ไม่มีไข้ ตรวจยืนยันว่าเป็นกลุ่มอาการ HELLPแทรกซ้อน ได้แก่ Hct 29.3%, platelet 36,000/มม3, AST 110 U/L, ALT 98 U/L, พบ polychromasia, schistocyte ในกระแสเลือด, total bilirubin 1.4 มก% และ LDH 1,200 U/L ขณะที่ตั้งครรภ์ได้ 24 สัปดาห์ร่วมกับภาวะความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ทารกตายในครรภ์ และการมีไข่ขาวรั่วออกมาทางปัสสาวะ ก่อนการตั้งครรภ์ผู้ป่วยเป็นความดันโลหิตสูง ต้องใช้ยาประจำแต่ไม่ค่อยสม่ำเสมออยู่ก่อนแล้ว ครั้งนี้ให้การรักษาด้วยการให้ยา nicardipine หยดเข้าทางเส้นเลือดดำจนคุมความดันโลหิตได้ดี, ให้เลือด และให้เกล็ดเลือดผู้ป่วยเจ็บครรภ์และคลอดทารกตาย คลอดได้เองทางช่องคลอดในท่าก้นเพศชายน้ำหนักแรกคลอด 678 กรัม ผู้ป่วยไม่มีอาการเลือดออกมากผิดปกติ ในระหว่างที่คลอดหรือตกเลือดหลังคลอดระดับเอนไซม์ที่สูงของตับ และระดับเกล็ดเลือดที่ต่ำกลับสู่สภาพปกติหลังการคลอดภายใน 5 วัน แต่ผู้ป่วยยังคงต้องใช้ยารับประทานเพื่อลดความดันโลหิตอย่างต่อเนื่องต่อไป การที่ทารกตายในครรภ์ในกลุ่มอาการ HELLP แบบในผู้ป่วยรายนี้เชื่อว่าเกี่ยวกับอายุครรภ์ ขณะที่เกิดอาการมากกว่าความรุนแรงของอาการ
Article Details
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
References
Sibai BM, Ramadan MK, Usta I, Salama M, Mercer BM, Friedman SA. Maternal morbidity and mortality in 44 pregnancies with hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets (HELLP syndrome). AM J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000-6.
Sujirachato K, Srisont S, Peonim V. HELLP syndrome in pregnancy as a cause of sudden unexpected death and spontaneous hepatic rupture: A medicolegal autopsy case report. J Med Assoc Thai 2012; 95: 614-7.
Bouzari Z, Firoozabadi S, Hasannasab B, Emamimeybodi S, Golsorkhtabar-Amiri M. Maternal and neonatal outcomes in HELLP syndrome, partial HELLP syndrome and severe pre-eclampsia: eleven-year experience of an obstetric center in the north of Iran. World Applied Sci J 2013; 26: 1459-63.
Khan H. HELLP syndrome. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1394126-overview
Williams KP, Wilson S. Ethnic variation in the incidence of HELLP syndrome in a hypertensive pregnant population. J Perinat Med 1997; 25: 498-501.
Ratcharat Khumsat, Thanyarat Wongwananurak, Dittakarn Boriboonhirunsarn. Incidence and risk factors of HELLP syndrome in Thai pregnant women with severe pre-eclampsia. Thai J Obstet Gynaecol 2008; 16: 192-8.6
เสวี ยอดจันทร์. รายงานของผู้ป่วยด้วยโรคร้ายแรงที่พบ ไม่บ่อย (HELLP Syndrome in Pregnancy: Case Report). วารสารโรงพยาบาลพิจิตร 2552; 24: 79-84.
คมทราย สุวรรณโณ, กานดิษฎ์ ประยงค์ รัตน์, จันทราภา ศรีสวัสดิ์, วิชัย ประยูรวิวัฒน์, อภิชัย ลีละสิริ, ต้นตนัยนำเบญจพล. ภาวะเกล็ดเลือดต ่ำในหญิงตั้งครรภ์ ที่ โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า. วารสารโลหิตวิทยาและ เวชศาสตร์บริการโลหิต 2554; 21: 243-51.
อมรพันธ์ วิรัชชัย, ภูชิชย์ มีประเสริฐกุล, ปิยวรรณ ลิ้มปัญญาเลิศ. รายงานผู้ป่วย 2 ราย ที่มีกลุ่มอาการ HELLP syndrome ในสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดัน โลหิตสูงระหว่างตั้งครรภ์ :สถาบันบำราศนราดูร พ.ศ. 2549-2550. วารสารวิชาการสาธารณสุข 2551; 17: 1005-11.
สัญญา ปราบริปูตลุง. โรคชักในหญิงตั้งครรภ์ที่เกิด จากภาวะครรภ์เป็นพิษในโรงพยาบาลมหาราช นครราชสีมา: รายงานผู้ป่วย 6 ปี. เวชสารโรงพยาบาล มหาราชนครราชสีมา 2551; 32 (suppl): S62-5.
Kor-anantakul O, Lekhakula A. Overt disseminated intravascular coagulation in obstetric patients. J Med Assoc Thai 2007; 90: 857-64.
Audibert F , Freidman AS, Frangieh AY, Sibia BM. Clinical utility if strict diagnostic criteria for the HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets) syndrome. Am J Obstet Gynecol 1996;175: 460-4.
Young BC, Levine RJ, Karumanchi SA. Pathogenesis of preeclampsia. Annu Rev Pathol 2010; 5: 173-92. doi: 10.1146/annurev -pathol-121808-102149.
Ko HH, Yoshida E. Acute fatty liver of pregnancy. Can J Gastroenterol 2006; 20: 25-30.
Abramovici D, Friedman SA, Mercer BM, Audibert F, Kao L, Sibai BM. Neonatal outcome in severe preeclampsia at 24 to 36 weeks’ gestation: does the HELLP (hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count) syndrome matter? Am J Obstet Gynecol 1999; 180 (1 Pt 1): 221-5.
Sibai BM. Diagnosis, controversies, and management of the syndrome of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelet count. Obstet Gynecol 2004; 103(5 Pt 1): 981-91.
What are the chances that my baby will survive? Availableat: http://www.spensershope.org/chances_ for_ survival.htm