ประสิทธิผลของการพยาบาลแบบบูรณาการในการป้องกันภาวะไตวายเฉียบพลันในผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจแบบเปิด: The Effectiveness of Integrated Nursing Care in Preventing Acute Kidney Injury in Patients  Undergoing Open Heart Surgery

สุปียา สืบศรี; Piyada  Khaing; Junya  Chaipranithan; Wunnapa  Yanu

Authors

สุปียา สืบศรี Sunprasitthiprasong Hospital
Piyada Khaing Sunprasitthiprasong Hospital
Junya Chaipranithan Sunprasitthiprasong Hospital
Wunnapa Yanu Sunprasitthiprasong Hospital

Keywords:

การพยาบาลแบบบูรณาการ, การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด, ต้นทุนการรักษา, ภาวะไตวายเฉียบพลัน, ระยะวันนอนในหอผู้ป่วยวิกฤต, Integrated Nursing Care, Open-Heart Surgery, Treatment Cost, Acute Kidney Injury, ICU Length of Stay

Abstract

Title: The effectiveness of integrated nursing care in preventing acute kidney injury in patients undergoing open heart surgery

Abstract

Open-heart surgery significantly predisposes patients to Acute Kidney Injury (AKI), a primary cause of increased mortality and prolonged hospitalization. This quasi-experimental study aimed to evaluate the effectiveness of an integrated nursing care model on AKI incidence, length of intensive care unit (ICU) stay, and professional nursing satisfaction.

Methodology The sample consisted of 80 patients undergoing open-heart surgery at Sappasithiprasong Hospital, divided equally into a control group (n=40) and an experimental group (n=40). The research instruments included the developed integrated nursing care model based on KDIGO criteria and proactive guidelines, personal data records, and satisfaction scales. Data collection was conducted in the Cardiac Surgical Intensive Care Unit (CSICU) with a 72-hour post-operative follow-up. Statistical analysis was performed using descriptive statistics, the Chi-square test, and the Mann-Whitney U test.

Results The results demonstrated that the experimental group had a lower clinical incidence of AKI compared to the control group (7.5% vs. 22.5%, respectively). The relative risk (RR) was 0.33 (95% CI: 0.10–1.14, p = .116), indicating a three-fold clinical risk reduction despite the lack of statistical significance. However, serum creatinine levels in the experimental group decreased significantly within the first 24 hours (p = .038). Regarding the length of ICU stay, the experimental group showed a shorter median duration of 3 days compared to 4 days in the control group (p = .078), reflecting enhanced recovery efficiency. Furthermore, nursing satisfaction significantly improved post-intervention (p < .001).

Conclusion For clinical application, this integrated nursing care model should be implemented as a standardized care pathway to enhance proactive monitoring precision, reduce ICU stay, and optimize the quality of care for critical cardiac surgical patients.

Keywords Integrated Nursing Care, Acute Kidney Injury, Length of ICU stay, Open Heart Surgery, Satisfaction

*Corresponding author: Name Surname; email

References

เอกสารอ้างอิง

World Health Organization. Cardiovascular diseases (CVDs). Geneva: WHO; 2024.

รัชนี ไตรยะวงศ์, นงลักษณ์ เภทพ่อค้า, วรนุต สีมาดำรงชัย, สุภาภรณ์ เจริญปรุ, กรรณิการ์ เหมรุ่งโรจน์. ผลการใช้แนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกในการป้องกันภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันในผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจแบบเปิดที่ได้รับยาระงับความรู้สึกแบบทั่วไป. วารสารพยาบาลตำรวจ มกราคม-มิถุนายน 2564; 13(1): 102-12.

Hardin SR, Kaplow R. Cardiac surgery essentials for critical care nursing. 3rd ed. Burlington (MA): Jones & Bartlett Learning; 2019.

สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ. รายงานต้นทุนการรักษาผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจที่มีภาวะแทรกซ้อน. กรุงเทพฯ: สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ; 2566.

ศิวพันธ์ ยุทธแสน, ทีปทัศน์ ชินตาปัญญากุล, เกษรา ธิเขียว. การพยาบาลผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิดในระยะวิกฤต: การนำผลงานวิจัยสู่การปฏิบัติทางคลินิก. วารสารพยาบาลตำรวจ กรกฎาคม-ธันวาคม 2564; 13(2): 452-63.

สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกแห่งประเทศไทย. สถิติการผ่าตัดหัวใจในประเทศไทย ปี 2564-2566. กรุงเทพฯ: สมาคมศัลยแพทย์ทรวงอกแห่งประเทศไทย; 2567.

Silva TFD, Silva KRDC, Nepomuceno CM, Corrêa CSM, Godoy JPM, Santos ATLD, et al. Incidence of acute kidney injury post cardiac surgery: a comparison of the AKIN and KDIGO criteria. Braz J Anesthesiol 2021; 71(5): 511-6. doi: 10.1016/j.bjane.2021.02.016. PubMed PMID: 34537122.

ศศิยา ศิริรัตนวรางกูร. พยาธิสรีรวิทยาของไตหลังการผ่าตัดหัวใจ. ม.ท.ป.; 2563.

ศศิพิมล ธรรมวาระ, กล้าเผชิญ โชคบํารุง, จอม สุวรรณโณ. การศึกษาอุบัติการณ์และระดับความเสี่ยงของภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลันในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดหัวใจแบบเปิด โรงพยาบาลสุราษฎร์ธานี: ผลการศึกษาเบื้องต้น. Science, Technology, and Social Sciences Procedia, 2024; 2024(3): CRF03.

นิษา ถนัดค้า, นงลักษณ์ เมธากาญจนศักดิ์. ผลของแนวปฏิบัติการพยาบาลในการป้องกันภาวะไตบาดเจ็บเฉียบพลัน ต่อผลลัพธ์ทางคลินิก ในผู้ป่วยวิกฤตศัลยกรรม. วารสารการพยาบาลและการดูแลสุขภาพ กรกฎาคม-กันยายน 2562; 37(3): 69-78.

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Clinical practice guideline for acute kidney injury; 2012.

Polit DF, Beck CT. Essentials of nursing research. 10th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020.

Faul F, Erdfelder E, Lang AG, Buchner A. G*Power 3: A flexible statistical power analysis program for the social, behavioral, and biomedical sciences. Behav Res Methods 2007; 39(2): 175-91. doi: 10.3758/bf03193146. PubMed PMID: 17695343.

นงลักษณ์ วิรัชชัย. สถิติทางการวิจัยทางการพยาบาล. กรุงเทพฯ: จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย; 2555.

Alshaikh HN, Katz NM, Gani F, Nagarajan N, Canner JK, Kacker S, et al. Financial impact of acute kidney injury after cardiac operations in the United States. Ann Thorac Surg 2018; 105(2): 469-75. doi:10.1016/j.athoracsur.2017.10.053. PubMed PMID: 29275828.

Barbu M, Hjärpe A, Martinsson A, Dellgren G, Ricksten SE, Lannemyr L, et al. Cardiopulmonary bypass management and acute kidney injury in cardiac surgery patients. Acta Anaesthesiol Scand 2024; 68(3): 328-336. doi: 10.1111/aas.14357. PubMed PMID: 38069475.

Xu S, Liu J, Li L, Wu Z, Li J, Liu Y, et al. Cardiopulmonary bypass time is an independent risk factor for acute kidney injury in emergent thoracic aortic surgery: a retrospective cohort study. J Cardiothorac Surg 2019; 14(1): 90. doi:10.1186/s13019-019-0907-x. PubMed PMID: 31064409.

García-de-la-Asunción J, Pastor E, Perez-Griera J, Belda FJ, Moreno T, García-del-Olmo E, et al. Oxidative stress injury after on-pump cardiac surgery: effects of aortic cross clamp time and type of surgery. Redox Rep 2013; 18(5): 193-9. doi: 10.1179/1351000213Y.0000000060. PubMed PMID: 24020718.