การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยปอดอักเสบที่มีภาวะการหายใจล้มเหลวเฉียบพลัน  หอผู้ป่วยหนักอายุรกรรม โรงพยาบาลยโสธร: Development of Clinical Nursing Practice Guidelines for Pneumonia Patients with Acute Respiratory Failure in the Medical Intensive Care Unit, Yasothon Hospital

นารี คำศรี; อำพร โยธานันท์; นิภาพร  ลครวงศ์; จิราวรรณ  สุนทรา; มาริกา  ชรากาหมุด

Authors

นารี คำศรี -
อำพร โยธานันท์ Yasothon Hospital
นิภาพร ลครวงศ์ Yasothon Hospital
จิราวรรณ สุนทรา Yasothon Hospital
มาริกา ชรากาหมุด Yasothon Hospital

Keywords:

Nursing practice guideline; Pneumonia; Acute respiratory failure; Intensive care unit; Iowa Model; Evidence-based practice

Abstract

Background: Pneumonia with acute respiratory failure is a major clinical problem with high mortality and limited standardized nursing guidelines. Objective: This study aimed to develop and evaluate evidence-based nursing practice guidelines and examine their effects on nurses’ knowledge, practice, and patient outcomes. Methods: A research and development design was conducted in four phases over 12 months. Participants included 43 registered nurses and 86 patients (43 control, 43 intervention). Research instruments comprised six-phase nursing practice guidelines, knowledge and satisfaction questionnaires, nursing practice evaluation forms, and patient outcome records.. Data were analyzed using Chi-square, t-test, and Mann-Whitney U test. Results: The developed guidelines demonstrated excellent quality (90.58%) and were recommended for implementation by all reviewers. Nurses’ knowledge significantly improved (Mean = 16.21, SD = 2.42 to Mean = 18.44, SD = 1.37, p < .001), and nursing practice reached the highest level across all phases. Patient outcomes showed remarkable improvement: mortality decreased from 76.74% to 11.63% (p < .001), 28-day survival increased from 23.26% to 88.37% (p < .001), and successful extubation rose from 25.6% to 90.7% (p < .001). Day of weaning and PF ratio also improved significantly (p < .001 and p = .025). No significant differences were found in ventilator days, ICU stay, hospital stay, or treatment costs (p > .05). Conclusion: The evidence-based nursing practice guideline developed using the Iowa Model clearly enhanced nurses’ knowledge and practice and significantly improved patient clinical outcomes, particularly by reducing mortality, increasing survival, improving extubation success, and strengthening gas exchange efficiency. These guidelines can be adopted as a standard framework for the care of pneumonia patients with acute respiratory failure in intensive care units.

Keywords: Nursing practice guideline; Pneumonia; Acute respiratory failure; Intensive care unit; Iowa Model; Evidence-based practice

References

เอกสารอ้างอิง

World Health Organization. The top 10 causes of death [Internet]. 2020 [Cited 2024 Jan 15]. Available from: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

Metlay JP, Waterer GW, Long AC, Anzueto A, Brozek J, Crothers K, et al. Diagnosis and treatment of adults with community-acquired pneumonia. An official clinical practice guideline of the American Thoracic Society and Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2019; 200(7): e45-67. doi: 10.1164/rccm.201908-1581ST. PubMed PMID: 31573350.

กระทรวงสาธารณสุข. สถิติสาธารณสุข พ.ศ. 2566. กรุงเทพฯ: สำนักนโยบายและยุทธศาสตร์; 2567.

อุษณี ศรีพุทธา. การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยเด็กโรคปอดอักเสบโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์ โรงพยาบาลน้ำพอง. วารสารวิชาการทางการพยาบาลและวิทยาศาสตร์สุขภาพ พฤษภาคม-สิงหาคม 2567; 4(2): 58-70.

อุดมลักษณ์ เตียสวัสดิ์, ดลวิวัฒน์ แสนโสม, อัจฉราวรรณ นาเมืองจันทร์, สุภาพรณ์ ตัณฑ์สุระ, ยุวดี บุญลอย, อภิสรา ส่งเสริม. การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลผู้ป่วยใช้เครื่องช่วยหายใจในงานดูแลผู้ป่วยหนักโรงพยาบาลขอนแก่น. วารสารการพยาบาลและการดูแลสุขภาพ มกราคม-มีนาคม 2560; 385(1): 194-206.

ทัศนีย์ กลีบรัง, เกศกัญญา ไชยวงศา, วิภาจรีย์ วันดี, จารุพร ไชยวงศา. การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะปอดอักเสบ โรงพยาบาลสกลนคร. วารสารวิจัยและพัฒนาระบบสุขภาพ มกราคม-เมษายน 2567; 17(1): 1-15.

กาญจนา โพธิวิหค, นาตยา ปริกัมศีล, ชวนนท์ จันทร์สุข. การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาลร่วมกับการใช้แนวคิดการนิเทศทางการพยาบาลในคลินิก เพื่อป้องกันการเกิดปอดอักเสบในโรงพยาบาล. วารสารมหาจุฬานาครทรรศน์ กุมภาพันธ์ 2566; 10(2): 326-41.

Iowa Model Collaborative. Iowa model of evidence-based practice: revisions and validation. Worldviews Evid Based Nurs 2017; 14(3): 175-82. doi: 10.1111/wvn.12223. PubMed PMID: 28632931.

Cullen L, Hanrahan K, Farrington M, Anderson R, Dimmer E, Miner R, et al. Evidence-based practice change champion program improves quality care. J Nurs Adm 2020; 50(3): 128-34. doi: 10.1097/NNA.0000000000000856. PubMed PMID: 32049700.

Johnson KL, Kearney PA, Johnson SB, Nibbelink CW, MacMillan NL, McClain RE. Closed versus open endotracheal suctioning: costs and physiologic consequences. Crit Care Med 1994; 22(4): 658-66. doi: 10.1097/00003246-199404000-00023. PubMed PMID: 8143475.

ทองสุข สุภาราญ, สุทิน พิศาลวาปี, พรจันทร์ สุวรรณมนตรี, ณปภา อ่อนโนน, จันทร์ตรี อรชร. การพัฒนารูปแบบการดูแลภาวะหายใจล้มเหลวในผู้ป่วยปอดอักเสบในโรงพยาบาลสวรรค์ประชารักษ์. วารสารวิชาการแพทย์และสาธารณสุข เขตสุขภาพที่ 3 กรกฎาคม-กันยายน 2566; 20(3): 172-84.

กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข. เครื่องมือการประเมินคุณภาพแนวทางปฏิบัติสำหรับการวิจัยและการประเมินผล (Appraisal of Guideline for Research & Evaluation II; AGREE II) ฉบับภาษาไทย. นนทบุรี: สถาบันวิจัยและประเมินเทคโนโลยีทางการแพทย์; 2556.

Zhao J, Bai W, Zhang Q, Su Y, Wang J, Du X, et al. Evidence-based practice implementation in healthcare in China: a living scoping review. Lancet Reg Health West Pac 2022; 20: 100355. doi: 10.1016/j.lanwpc.2021.100355. PubMed PMID: 35036975.

Leung SF, Lee P, Chan AW. Effects of educational program on nurses' knowledge and practice regarding oral health care for mechanically ventilated patients: a quasi-experimental study. Int J Nurs Pract 2021; 27(1): e12881.

Martinez-González NA, Berchtold P, Ullman K, Busato A, Egger M. Integrated care programmes for adults with chronic conditions: a meta-review. Int J Qual Health Care 2014; 26(5): 561-70. doi: 10.1093/intqhc/mzu071. PubMed PMID: 25108537.

Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C, et al. Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med 2021; 47(11): 1181-247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y. PubMed PMID: 34599691.

Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT, et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled trial. Lancet 2008; 371(9607): 126-34. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60105-1. PubMed PMID: 18191684.

Schmidt GA, Girard TD, Kress JP, Morris PE, Ouellette DR, Alhazzani W, et al. Official executive summary of an American Thoracic Society/American College of Chest Physicians clinical practice guideline: liberation from mechanical ventilation in critically ill adults. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195(1): 115-9. doi: 10.1164/rccm.201610-2076ST. PubMed PMID: 27762608.

McClave SA, Taylor BE, Martindale RG, Warren MM, Johnson DR, Braunschweig C, et al. Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). JPEN J Parenter Enteral Nutr 2016; 40(2): 159-211. doi: 10.1177/0148607115621863. PubMed PMID: 26773077.

Fan E, Del Sorbo L, Goligher EC, Hodgson CL, Munshi L, Walkey AJ, et al. An official American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine clinical practice guideline: mechanical ventilation in adult patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2017; 195(9): 1253-63. doi: 10.1164/rccm.201703-0548ST. PubMed PMID: 28459336.

Klompas M, Branson R, Eichenwald EC, Greene LR, Howell MD, Lee G, et al. Strategies to prevent ventilator-associated pneumonia in acute care hospitals: 2014 update. Infect Control Hosp Epidemiol 2014; 35(8): 915-36. doi: 10.1086/677144. PubMed PMID: 25026607.

Al-Sayaghi KM, Fillipi V, Mehdi SF. Development and implementation of evidence-based visitation policy in intensive care units in Saudi Arabia. Saudi Crit Care J 2022; 6(2): 45-52