The newly developed Maesariang Respiratory Score (MRS) for acute lower respiratory tract infections in children under 5 years in predicting respiratory support

สลิล  ตั้งชวาล; ขุนเขา  ฤกษ์วรชัย; กนกกาญจน์  สันกลกิจ

ผู้แต่ง

สลิล ตั้งชวาล กุมารแพทย์ทั่วไป รพ.แม่สะเรียง อ.แม่สะเรียง จ.แม่ฮ่องสอน
ขุนเขา ฤกษ์วรชัย อนุสาขาโรคระบบทางเดินหายใจ หน่วยงานกุมารเวชกรรม รพ.นครพิงค์
กนกกาญจน์ สันกลกิจ อนุสาขาโรคระบบทางเดินหายใจ ภาควิชากุมารเวชศาสตร์ คณะแพทยศาสตร์มหาวิทยาลัยเชียงใหม่

คำสำคัญ:

Pediatric early warning score, Pediatric respiratory score, Respiratory failure in children, Respiratory clinical score, Acute lower respiratory tract score

บทคัดย่อ

ความเป็นมา: ผู้ป่วยโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบหายใจส่วนล่าง เป็นกลุ่มโรคสาเหตุหลักของการเกิดทุพพลภาพ และการเสียชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กอายุต่ำกว่า ๕ ปี ถือเป็นกลุ่มเสี่ยงในการเกิดโรคที่มีความรุนแรง การประเมินในเด็กเล็กจำเป็นต้องอาศัยการซักประวัติ การตรวจร่างกาย และประสบการณ์ของผู้ตรวจ ยังไม่มีเครื่องมือมาตรฐานที่เหมาะสมสำหรับทำนายความรุนแรงของโรคกลุ่มนี้ในเด็ก จึงมีการพัฒนาเครื่องมือขึ้นมาใหม่ ช่วยทำนายการช่วยเหลือระบบทางเดินหายใจ

วัตถุประสงค์: เพื่อพัฒนาและประเมินความสามารถของคะแนนทางเดินหายใจในเด็กแม่สะเรียง (Maesariang Respiratory Score: MRS) สำหรับทำนายการช่วยเหลือระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่เป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบหายใจส่วนล่าง

วิธีการศึกษา: การศึกษานี้เป็นการศึกษาแบบภาคตัดขวาง เก็บรวบรวมข้อมูลระหว่างเดือนพฤศจิกายน พ.ศ. 2567 ถึง เดือนมกราคม พ.ศ.2569 ณ แผนกฉุกเฉิน และแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลแม่สะเรียง ในผู้ป่วยอายุ 1 เดือน ถึง ต่ำกว่า 5 ปี แพทย์วินิจฉัยโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบหายใจส่วนล่าง เกณฑ์การคัดออก ได้แก่ โรคหลอดลมและกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน โรคฝาปิดกล่องเสียงอักเสบเฉียบพลัน โรคปอดแต่กำเนิด โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ผู้ป่วยเจาะคอ ผู้ป่วยที่ใช้ออกซิเจนที่บ้าน และผู้ปกครองปฏิเสธเข้าร่วมการวิจัย ปัจจัยของ MRS ได้มาจากการศึกษาวิทยานิพนธ์ และการวิเคราะห์ข้อมูลด้วยการถดถอยโลจิสติกหลายตัวแปรโดยใช้การได้รับการช่วยเหลือระบบทางเดินหายใจเป็นเกณฑ์ การศึกษานี้เป็นการศึกษาเชิงพรรณนาและเชิงอนุมาน วิเคราะห์ข้อมูลด้วย receiver operating characteristic curve (ROC) การทดสอบแบบถดถอยโลจิสติก กราฟมาตรฐานเทียบ (calibration plot) และการทดสอบของ Hosmer-Lemeshow (H-L) โดยใช้โปรแกรม SPSS เวอร์ชัน 31.0 กำหนดระดับนัยสำคัญค่า p value < 0.05

ผลการศึกษา: มีผู้เข้าร่วมวิจัยทั้งหมด 504 คน MRS ประกอบด้วย 7 ปัจจัย ได้แก่ ภาวะเบื้องต้นทั่วไป สีผิว การใช้กล้ามเนื้อช่วยหายใจ อัตราการหายใจ อัตราการเต้นของหัวใจ เสียงปอดผิดปกติ และระดับออกซิเจนปลายนิ้ว การทดสอบความเที่ยงของการใช้เครื่องมือระหว่างกุมารแพทย์และแพทย์ใช้ทุน อยู่ในระดับดี พบค่า Intraclass Correlation Coefficiency (ICC) เท่ากับ 0.83 เมื่อวิเคราะห์พื้นที่ใต้กราฟ ROC (AUC) สำหรับ MRS ในการทำนายการให้ออกซิเจนทุกระดับ การให้ออกซิเจนแรงดันสูง และการใช้เครื่องช่วยหายใจ มีค่าเท่ากับ 0.86 (95%CI 0.82-0.89), 0.91 (95%CI 0.88-0.95) และ 0.90 (95%CI 0.82-0.98) ตามลำดับ เมื่อคะแนนจุดตัด ≥4 คะแนน ทำนายการให้ออกซิเจน และคะแนนจุดตัด ≥6 ทำนายการให้ออกซิเจนแรงดันสูงและการใช้เครื่องช่วยหายใจ ให้ค่าความไว เท่ากับ 86.9%, 91.4%, 86.3% และค่าความจำเพาะเท่ากับ 67.4%, 70%, 66.7% ตามลำดับ

สรุป: คะแนนทางเดินหายใจในเด็กแม่สะเรียง (MRS) ที่สร้างขึ้นใหม่นี้ อาจช่วยทำนายการได้รับการช่วยเหลือระบบทางเดินหายใจโดยเฉพาะการให้ออกซิเจนแรงดันสูง ในผู้ป่วยเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีที่มีโรคติดเชื้อเฉียบพลันของระบบหายใจส่วนล่างในบริบทของโรงพยาบาลชุมชน คะแนนที่สูงขึ้นสัมพันธ์กับการช่วยเหลือระบบทางเดินหายใจมากขึ้น การใช้ MRS ร่วมกับการตรวจร่างกายและการติดตามสัญญาณชีพอย่างต่อเนื่องอาจช่วยให้ผู้ป่วยได้รับการประเมินและรักษาอย่างเหมาะสมยิ่งขึ้น อย่างไรก็ตามเป็นการศึกษาในโรงพยาบาลแห่งเดียว และยังต้องการการศึกษาความถูกต้องจากภายนอก

Downloads

Download data is not yet available.

เอกสารอ้างอิง

Prapphal N, Limudomporn S, Chumdermpadetsuk S. Risk factors of acute respiratory infection in Thai Children. Chula Med J. 1993;37:13-20.

Sitthikarnkha P, Uppala R, Niamsanit S, Sutra S, Thepsuthammarat K, Techasatian L, et al. Epidemiology of acute lower respiratory tract infection hospitalizations in Thai children: A 5-year national data analysis. Influenza Other Respir Viruses. 2022;16:142-50.

De Rose DU, Maddaloni C, Martini L, Braguglia A, Dotta A, Auriti C. Comparison of three clinical scoring tools for bronchiolitis to predict the need for respiratory support the need for respiratory support and length of stay in neonates and infants up to three months of age. Front Pediatr. 2023;11:1040354.

The committee for the development of guidelines for the management of acute respiratory infections in children. Guidelines for the management of acute respiratory infections in children. Bangkok: Pediatric Respiratory and Critical Care Society. Royal College of Pediatricians of Thailand. 2019:116-44.

Nolasco S, Manti S, Leonardi S, Vancheri C, Spicuzza L. High-flow nasal cannula oxygen therapy: Physiological mechanisms and clinical applications in children. Front Med. 2022;9:920549.

Hakizimana B, Saint G, Miert CV, Cartledge P. Can a respiratory severity score accurately assess respiratory distress in children with bronchiolitis in a resource-limited setting? J Trop Pediatr. 2019;66:234-43.

Caserta MT, Qiu X, Tesini B, Wang L, Murphy A, Corbett A, et al. Development of a global respiratory severity score (GRSS) for respiratory syncytial virus infection in infants? J Infect Dis. 2017;215:750-6.

Khan HI, Nasir A, Malih KA. Use of modified respiratory distress assessment instrument (RDAI) score to determine short-term morbidity in children with acute lover respiratory tract infections (ALRI). PJMHS. 2009;3:253-7.

Miyaji Y, Sugai K, Nozawa A, Kobayashi M, Niwa S, Tsukagoshi H, et al. Pediatric respiratory severity score (PRESS) for respiratory tract infections in children. Austin Virol and Retrovirology. 2015;2:1009.

Reed C, Madhi SA, Klugman KP, Kuwanda L, Ortiz JR, Finelli L, et al. Development of the Respiratory Index of Severity in Children (RISC) score among young children with respiratory infections in South Africa. PLoS One. 2012;7:e27793.

Nayani K, Naeem R, Munir O, Naseer N, Feroze A, Brown N, et. al. The clinical respiratory score predicts paediatric critical care disposition in children with respiratory distress presenting to the emergency department. BMC Pediatrics. 2018;18:339

Feldman AS, Hartert TV, Gebretsadik T, Carroll KN, Minton PA, Woodward KB, et al. Respiratory severity score separates upper versus lower respiratory tract infections and predicts measures of disease severity. Pediatr Allergy Immunol Pulmonol. 2015;28:117-20.

Wang EE, Milner RA, Navas L, Maj H. Observer agreement for respiratory signs and oximetry in infants hospitalized with lower respiratory infections. Am Rev Respir Dis. 1992;145:106-9.

Kristjánsson S, Lødrup Carlsen KC, Wennergren G, Strannegård IL, Carlsen KH. Nebulised racemic adrenaline in the treatment of acute bronchiolitis in infants and toddlers. Arch Dis Child. 1993;69:650-4.

McCallum GB, Morris PS, Wilson CC, Versteegh LA, Ward LM, Chatfield MD, et al. Severity scoring systems: Are they internally valid, reliable and predictive of oxygen use in children with acute bronchiolitis? Pediatr Pulmonol. 2013;48:797-803.

Destino L, Weisgerber MC, Soung P, Bakalarski D, Yan K, Rehborg R, et al. Validity of respiratory scores in bronchiolitis. Hosp Pediatr. 2012;2:202-9.

Van Miert C, Abbott J, Verheoff F, Lane S, Carter B, McNamara P. Development and validation of the liverpool infant bronchiolitis severity score: A research protocol. J Adv Nurs. 2014;70:2353-62.

World Health Organization. The management of acute respiratory infection in children: Practical guideline for outpatient care. Geneva: World Health Organization. 1995:9.

Daniel WW. Biostatistics: A foundation for analysis in the health sciences. 7th ed. New York: John Wiley & Sons. 1999.

Perkins NJ, Schisterman EF. The inconsistency of “optimal” cutpoints obtained using two criteria based on the receiver operating characteristic curve. Am J Epidemiol. 2006;163:670-5.

Kubota J, Hirano D, Okabe S, Yamauchi K, Kimura R, Numata H, et al. Utility of the global respiratory severity score for predicting the need for respiratory support in infants with respiratory syncytial virus infection. PLoS ONE. 2021;16:e0253532.

Tangchawal S, Wongsuriya J, Kamalporn H, Chaiyakulsil C, Tansriratanawong S. The pediatric clinical alert score for the community hospital. Thai J Pediatr. 2020;59:139-47.